產褥期母體的生殖系統發生的變化

未妊娠時子宮體積只有(7×5×3)立方釐米大小， 容積僅5毫升， 重50克。 到足月時體積是(35×22×25)立方釐米， 容積達5000毫升， 增加了1000倍。 重1000～1200克， 是正常的20倍。 那麼在分娩後子宮還能否恢復到原來的狀態?又是怎樣恢復的呢?

當胎盤娩出後， 子宮承擔的妊娠作用完成了， 要逐漸恢復到正常的狀態， 產後子宮的這種逐漸恢復的過程醫學上稱為“子宮復舊”。

胎盤娩出後， 子宮底即降至臍下， 12小時後由於骨盆底肌肉的恢復， 子宮底上升達臍平， 以後每天下降1～2釐米， 這期間產婦總會感到下腹部有一個“疙瘩”， 而且時軟時硬， 前3天還時有疼痛感，

這就是復舊早期的子宮。 每天觀察子宮復舊的情況時， 產婦要先排空小便， 因為脹大的膀胱容易將宮體上推， 影響判斷的準確性。 約在產後10天下降至盆腔內， 腹部的“疙瘩”也就摸不到了， 約於產後42天子宮復原。

(1)子宮復舊的機制：懷孕期間， 子宮增大的過程並不是細胞數目的增多， 而是子宮肌細胞本身的肥大。 每個肌細胞由非孕時長20微米， 寬2微米至妊娠足月時長500微米， 寬10微米， 裡面充滿了有收縮作用的物質稱“肌動蛋白”和“肌漿球蛋白”， 它們是將來促使子宮收縮娩出胎兒的主要物質條件， 造成子宮這種變化的根本原因有兩點：一是受內分泌激素的影響， 主要是雌激素及孕激素;二是子宮腔內的壓力增加， 壓力則來源於胎兒、胎盤及羊水。

當分娩後， 宮腔壓力解除了， 子宮便開始恢復， 也就是我們前面提到的子宮復舊。 復舊的過程不是肌細胞數目的減少， 而是肌細胞本身體積縮小， 細胞內多餘的細胞漿(一種像蛋清狀的物質)被分解、代謝並通過腎臟排出體外。 這個過程有點像吹氣球， 把氣球逐漸吹大到一定程度， 然後將裡面的氣體再放掉， 你一定注意到被吹過的氣球和未吹過的氣球外觀是有點差別的， 子宮復舊也是這樣， 即使復舊良好的子宮， 也不能完全與妊娠前一樣。

(2)子宮內膜的再生：當胎盤被排出後， 子宮內原胎盤附著面立即縮小至原來的一半， 約手掌大小， 這樣壓迫血管使出血減少直至停止， 後來創面壞死、組織剝脫，

子宮內膜逐漸再生， 產後3周子宮內膜除胎盤所在部位外均已修復完畢， 而胎盤附著部位則需要6周的修復時間。

(3)子宮頸的變化：胎盤娩出後， 子宮頸鬆軟， 壁薄皺起尤如袖口。 宮頸有內口及外口之分， 產後1周子宮頸內口閉合恢復至未孕狀態， 此時可開始外☆禁☆陰的“坐浴”治療。 產後4周時子宮頸完全恢復正常形態， 但宮頸外口由圓形(未產形)變為產後的“一”字形(已產形)， 這是由於分娩時宮頸損傷的緣故。 若產時宮頸損傷較重， 也可有不規則的形狀。 擇期做了剖宮產手術的婦女， 宮頸未受損傷， 它將仍恢復圓形。

(4)陰dao及外☆禁☆陰的變化：陰dao腔於產後逐漸縮小， 陰dao壁的肌肉張力逐漸恢復， 產後3周陰dao粘膜皺襞重現， 但陰dao于產褥期結束時並不能完全恢復至未孕時的狀態。

部分產婦分娩後可出現外☆禁☆陰輕度水腫， 產後2～3日內自行消退。 個別產婦會有較重的外☆禁☆陰水腫， 治療後也會很快消失。 會陰部若有輕度撕裂， 一般在3日內可癒合。 會陰側切刀口， 需4～5天方可癒合拆線。 這期間要向對側臥位， 以免惡露感染刀口。

(5)盆底組織的變化：盆底肌肉及筋膜在分娩時過度擴張， 彈性減弱， 且常有肌纖維部分斷裂。 產後應注意休息、營養及適當的做保健操， 可望使盆底肌肉恢復到未孕狀態。 若盆底肌肉及其筋膜發生嚴重斷裂造成盆底鬆弛， 加之於產褥期過早勞動、便秘或長期咳嗽， 則可導致陰dao壁膨出， 甚至子宮脫垂。