產道是胎兒娩出的通道， 分為骨產道與軟產道兩部分。 軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。 產道損傷主要為分娩所致的軟產道損傷， 是產科常見的併發症之一， 也是產後出血的重要原因之一。 多發生在初產婦， 尤其是高年初產婦。
臨產前雖然產道會發生系列適應分娩的變化， 變得利於胎兒通過， 但由於胎兒巨大、產力過強、產程進展太快等因素影響， 常在胎兒娩出之前宮頸或（和）陰☆禁☆道壁已發生裂傷。 在胎頭娩出時會陰保護不當、會陰☆禁☆水腫未行會陰切開或切口過小，
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在產鉗助產、臀位牽拉、毀胎術、胎頭吸引術時， 如宮口未開全即強行助產， 常可能造成嚴重的宮頸裂傷。 產道損傷輕者可能發生出血及感染， 重者可能損傷肛門括約肌或發生尿瘺、糞瘺。 嚴重的宮頸裂傷可能使以後的妊娠發生流產、早產等， 還可能延及子宮下段， 發生子宮破裂。
導致產道損傷的原因1、高危人群：軟產道損傷多見於初產婦以及高齡經產婦 初產婦會陰較緊， 尤其20歲以下的初產婦， 其發育尚欠成熟， 加之精神緊張， 神情焦慮， 往往與接產者不能密切配合， 而導致會陰撕裂， 而高齡經產婦由於軟產道的彈性及韌性相對較差， 合併症較多， 故亦容易發生損傷。 產時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。
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2、 妊娠合併症：有妊娠合併症者易發生軟產道損傷， 有妊高征、妊娠合併血液病和肝腎功能損害的產婦， 易發生外☆禁☆陰陰☆禁☆道水腫， 擴張性差， 脆性增加， 血液凝固功能降低， 易發生裂傷及血腫。
3、分娩異常：如急產、滯產、第二產程延長、胎頭位置異常、使用縮宮素不恰當， 第二產程外加腹壓致使胎先露下降的衝擊力直接造成組織損傷。
醫源性因素：
4、側切指征和時機掌握不好
保護會陰不當， 造成軟產道損傷的指醫源性因素有會陰切開征及切開時機掌握不好， 會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷， 過早會陰側切也可致切口流血過多。
5、助產手術操作不當
術者手法不正確或者著力點偏差，
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6、側切傷口縫合時止血不徹底， 宮頸或陰☆禁☆道穹隆的裂傷未及時發現， 對於會陰撕裂和會陰側切者在修補縫合時， 如留有死腔， 或未正確縫合， 傷口未縫到頂端。
產道損傷有什麼表現
軟產道損傷（laceration of birth canal）， 分娩過程中， 軟產道（子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道、會陰）發生的裂傷。 按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰☆禁☆道裂傷（會陰裂傷）， 其中以會陰陰☆禁☆道裂傷最常見。
1、會陰裂傷
在分娩時最為常見。 根據損傷的深淺分為三度。
會陰Ⅰ度裂傷：是指會陰皮膚處☆禁☆女☆禁☆膜陰☆禁☆道口黏膜的裂傷， 未達肌層，
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會陰Ⅱ度裂傷：是指裂傷已達會陰體肌層， 可累及陰☆禁☆道後壁甚至陰☆禁☆道後壁側溝撕裂。 裂傷常不規則， 出血常較多。
會陰Ⅲ度裂傷：是指肛門括約肌部分或全部撕裂， 甚至陰☆禁☆道直腸隔及部分直腸前壁裂傷。
2、陰☆禁☆道黏膜裂傷
多在陰☆禁☆道後壁裂傷， 可延至陰☆禁☆道側溝， 甚至達陰☆禁☆道穹隆。
3、宮頸裂傷
宮頸裂傷多在兩側發生。 宮頸前唇水腫者可在前唇發生斷裂。 宮頸裂傷嚴重者可達子宮下段， 亦可能損傷及膀胱， 偶可見子宮陰☆禁☆道部環形撕裂脫落。
如何診斷軟產道損傷1、會陰陰☆禁☆道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰☆禁☆道旁間隙， 甚至深達盆壁， 陰☆禁☆道深部近穹窿處嚴重撕裂， 其血腫可向上擴展至闊韌帶內。
2、分娩過程中， 宮頸發生輕微裂傷幾乎不可避免，
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3、每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷， 但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰☆禁☆道生產者， 都會增加嚴重裂傷的機會。
4、醫師在檢查會陰切口時， 如果發現出血點並非只在會陰處， 加上這時子宮收縮又很好， 便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。 產道裂傷有時候失血速度很快， 而在傷口縫合完成前即需要輸血。 有時候在縫合後雖然傷口外觀沒有再出血， 可是在裂傷較深處卻形成血腫， 即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。
產道損傷怎麼辦
會陰裂傷：處理淺層的會陰陰☆禁☆道裂傷（Ⅰ度、Ⅱ度），一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜（Ⅲ度），就必須特別注意組織結構的復原，即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合，如此才不致於引起嚴重後遺症，甚至於影響大小便的功能。
1、淺表的Ⅰ度裂傷：用2‐0的腸線間斷縫合，日後不用拆線。亦可用1號絲線縫合，術後2～3天拆線。
2、對Ⅱ度裂傷：陰☆禁☆道壁用0號腸線間斷縫合。
手術步驟：首先陰☆禁☆道內放入一帶尾紗布卷，以免子宮內的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm，將斷裂回縮的血管紮住，以免漏紮發生血腫。注意黏膜下深層組織止血，同時不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續性縫合，較複雜的最好間斷縫合。
術後處理：術畢行肛診，檢查是否有縫線穿透直腸壁，若有則立即拆除，重新縫合。肌層組織用0號腸線間斷縫合，皮下組織及皮膚可一起用4號絲線間斷縫合，皮邊回針，以使傷口對合好，利於癒合。對陰☆禁☆道裂傷不整齊，且裂傷較深者，縫合後為預防滲血，可置入陰☆禁☆道一油紗布卷，起壓迫止血作用，於產後24小時取出。
3﹒Ⅲ度裂傷損傷：這個裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復前必須仔細檢查裂傷的情況，弄清解剖關係，然後按其解剖層次進行縫合。術前給予0.5%～1%普魯卡因局麻必要時加用呱替啶100mg止痛。
宮頸裂傷：會選擇縫合的方法止血，且宮頸裂傷嚴重者要檢查子宮下段，除外子宮破裂。（注：所有裂傷都會縫合，且在剛分娩後暴露十分方便。）
處理：宮頸如有半月形或環形壞死組織清除，殘端用0號或1號腸線將殘端的內外緣縫合或做鎖邊縫合。術後給予抗生素預防感染。
宮頸裂傷縫合手術操作：用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸裂傷的兩側，並向外牽拉，充分暴露裂傷的頂端，用0號或1號腸線間斷縫合宮頸全層，第一針超越裂口頂端0.5cm，最後一針距宮頸邊緣約0.5cm即可，以免宮頸回縮後引起狹窄。
子宮裂傷：醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血，儘快予以處理。
小的子宮破裂可縫合修補裂傷，但如果是大的子宮破裂，發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術，也可同時行輸卵管結紮術。建議行筋膜內子宮切除術；避免損傷膀胱、輸尿管；可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多；留置陰☆禁☆道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。
同時，軟產道血腫應切開血腫，清除積血、止血、縫合，必要時可置橡皮引流，陰☆禁☆道填塞止血也是有效的，如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞。
術後處理
1、用1 ∶1000苯紮溴銨沖洗外☆禁☆陰，然後用75%酒精擦洗每日2次，保持外☆禁☆陰清潔。如有大便溢出，則立即沖洗及消毒外☆禁☆陰。
2、術後3～5天進無渣飲食。
3、給予阿片酊0.5ml，每日3次，或用複方樟腦酊2ml，每日3次，以控制5日內不大便，利於傷口癒合。
如何預防產道損傷1、好宣傳教育及預防保健工作
鼓勵計畫的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。
加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。
2、做好產檢工作
加強圍產期保健，認真做好產前檢查工作，積極防治妊高征及其他合併症，做到早發現早治療。妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者，應檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應積極治療，並于妊娠36周後，根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產或行剖宮產。
產檢時，指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預產期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。
3、做好指導產婦配合工作
改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素，把心理諮詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程式，説明孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態待產，轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。
步驟：
首先要與產婦進行廣泛交流，相互溝通消除思想顧慮及緊張情緒：指導產婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產人員，以減少產道的損傷。
在第一產程中指導產婦採取自由體位，宮縮時不要向下屏氣。鼓勵產婦進清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和體力。
在第二產程中，由於疼痛加重，情緒易波動，助產人員應耐心安慰，做好指導工作，指導產婦在宮縮時先深吸一口氣，然後分兩次使用腹壓向下用力屏氣，間歇時給予鼓勵與安慰，使其增強信心；當胎頭著冠時，指導產婦在宮縮時張口呼氣，切勿運用腹壓，在宮縮間歇時，可令產婦輕輕屏氣，使胎頭與宮縮間歇期緩慢娩出，可避免或減少軟產道損傷。
即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。
產道損傷怎麼辦
會陰裂傷：處理淺層的會陰陰☆禁☆道裂傷（Ⅰ度、Ⅱ度），一般以縫合止血為原則；如果裂傷深及肛門括約肌或直腸粘膜（Ⅲ度），就必須特別注意組織結構的復原，即直腸粘膜層的修補和肛門括約肌斷端的接合，如此才不致於引起嚴重後遺症，甚至於影響大小便的功能。
1、淺表的Ⅰ度裂傷：用2‐0的腸線間斷縫合，日後不用拆線。亦可用1號絲線縫合，術後2～3天拆線。
2、對Ⅱ度裂傷：陰☆禁☆道壁用0號腸線間斷縫合。
手術步驟：首先陰☆禁☆道內放入一帶尾紗布卷，以免子宮內的出血影響縫合裂傷。注意第一針縫合裂傷頂端以上約0.5cm，將斷裂回縮的血管紮住，以免漏紮發生血腫。注意黏膜下深層組織止血，同時不要穿透直腸壁。裂傷簡單的可連續性縫合，較複雜的最好間斷縫合。
術後處理：術畢行肛診，檢查是否有縫線穿透直腸壁，若有則立即拆除，重新縫合。肌層組織用0號腸線間斷縫合，皮下組織及皮膚可一起用4號絲線間斷縫合，皮邊回針，以使傷口對合好，利於癒合。對陰☆禁☆道裂傷不整齊，且裂傷較深者，縫合後為預防滲血，可置入陰☆禁☆道一油紗布卷，起壓迫止血作用，於產後24小時取出。
3﹒Ⅲ度裂傷損傷：這個裂傷部位較多，有直腸前壁黏膜、肌層、肛門括約肌、會陰體淺層肌肉及皮膚黏膜。在修復前必須仔細檢查裂傷的情況，弄清解剖關係，然後按其解剖層次進行縫合。術前給予0.5%～1%普魯卡因局麻必要時加用呱替啶100mg止痛。
宮頸裂傷：會選擇縫合的方法止血，且宮頸裂傷嚴重者要檢查子宮下段，除外子宮破裂。（注：所有裂傷都會縫合，且在剛分娩後暴露十分方便。）
處理：宮頸如有半月形或環形壞死組織清除，殘端用0號或1號腸線將殘端的內外緣縫合或做鎖邊縫合。術後給予抗生素預防感染。
宮頸裂傷縫合手術操作：用兩把卵圓鉗鉗夾宮頸裂傷的兩側，並向外牽拉，充分暴露裂傷的頂端，用0號或1號腸線間斷縫合宮頸全層，第一針超越裂口頂端0.5cm，最後一針距宮頸邊緣約0.5cm即可，以免宮頸回縮後引起狹窄。
子宮裂傷：醫師一方面使用子宮收縮藥物促進子宮收縮，更需同時注意是否因為子宮破裂引起內出血，儘快予以處理。
小的子宮破裂可縫合修補裂傷，但如果是大的子宮破裂，發生不可控制的子宮出血要行子宮切除術，也可同時行輸卵管結紮術。建議行筋膜內子宮切除術；避免損傷膀胱、輸尿管；可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多；留置陰☆禁☆道引流管來預防血腫形成和感染、觀察出血。
同時，軟產道血腫應切開血腫，清除積血、止血、縫合，必要時可置橡皮引流，陰☆禁☆道填塞止血也是有效的，如血腫仍然增大、不能控制，考慮介入性血管栓塞。
術後處理
1、用1 ∶1000苯紮溴銨沖洗外☆禁☆陰，然後用75%酒精擦洗每日2次，保持外☆禁☆陰清潔。如有大便溢出，則立即沖洗及消毒外☆禁☆陰。
2、術後3～5天進無渣飲食。
3、給予阿片酊0.5ml，每日3次，或用複方樟腦酊2ml，每日3次，以控制5日內不大便，利於傷口癒合。
如何預防產道損傷1、好宣傳教育及預防保健工作
鼓勵計畫的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。
加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。
2、做好產檢工作
加強圍產期保健，認真做好產前檢查工作，積極防治妊高征及其他合併症，做到早發現早治療。妊娠期間檢查發現胎兒大或既往分娩巨大兒者，應檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應積極治療，並于妊娠36周後，根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產或行剖宮產。
產檢時，指導骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預產期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。
3、做好指導產婦配合工作
改變傳統的只注重產前檢查及分娩純生物醫學因素，把心理諮詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程式，説明孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態待產，轉被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。
步驟：
首先要與產婦進行廣泛交流，相互溝通消除思想顧慮及緊張情緒：指導產婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產人員，以減少產道的損傷。
在第一產程中指導產婦採取自由體位，宮縮時不要向下屏氣。鼓勵產婦進清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和體力。
在第二產程中，由於疼痛加重，情緒易波動，助產人員應耐心安慰，做好指導工作，指導產婦在宮縮時先深吸一口氣，然後分兩次使用腹壓向下用力屏氣，間歇時給予鼓勵與安慰，使其增強信心；當胎頭著冠時，指導產婦在宮縮時張口呼氣，切勿運用腹壓，在宮縮間歇時，可令產婦輕輕屏氣，使胎頭與宮縮間歇期緩慢娩出，可避免或減少軟產道損傷。
