產道是指胎兒從母體中分娩出來的通道， 包括骨產道和軟產道。 骨產道由骨盆組成， 軟產道由子宮下段、宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織組成。 產道血腫是指產婦在分娩時， 軟產道血管發生破裂， 血液不能外流而形成血腫的情況。
產道血腫主要發生在初產婦（第一次經陰☆禁☆道分娩的產婦）、妊娠合併高血壓或凝血功能障礙的產婦中。 此外， 產程過長、分娩後醫護人員對軟產道傷口縫合不及時、不規則等因素也可導致產道血腫。 臨床上的發病率相對較低。
產道血腫發生時， 以陰☆禁☆道左側切開處較多（70%產婦在分娩時需要切口陰☆禁☆道口説明陰☆禁☆道分娩） ，
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產道血腫發生時， 切開陰☆禁☆道口， 將淤積的血塊清理乾淨， 再採用腸線進行縫合， 最後進行抗菌消炎等處理即可。 但部分產婦由於血腫局部出血過多， 血腫過大而導致縫合難度增大， 可因失血而致貧血或出現休克， 部分產婦還有生命安全的威脅。
產道血腫的原因
產道血腫發生的原因主要是產婦自身身體條件及醫護人員對產程的處理。 臨床上， 初產婦、妊娠合併高血壓綜合征產婦、凝血功能障礙產婦、急產產婦發生產道血腫的概率比較高。 此外， 產科醫生對軟產道傷口縫合不及時、不合理也可導致產道血腫的發生。
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1、初產婦：初產婦是臨床上產道血腫發生率最高的人群， 由於初產婦會陰、陰☆禁☆道相對比較緊， 分娩時陰☆禁☆道會發生急劇擴張， 容易造成深層組織血管破裂， 繼而形成血腫。 此外， 在胎頭硬不易變形的情況下， 胎兒娩出時巨大衝力也容易造成初產婦導致會陰裂傷， 傷口延伸形成血腫。
2、妊娠合併高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征產婦分娩時， 常發生全身小動脈痙攣， 導致周圍血管阻力加強， 損傷內皮細胞， 同時各組織器官缺血缺氧， 微血管病損以及血管脆性增加， 導致產道血腫。
3、凝血功能障礙：如果產婦有凝血障礙的遺傳疾病， 在妊娠期間， 出現血小板數量少且品質相對比較差的情況， 在產道損傷出血時，
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4、產程過快：在軟產道還沒有充分擴張的情況下， 一些急產產婦出現胎頭下降的情況。 胎頭下降的過程中， 其產生的衝力會直接引起軟產道組織損傷或造成深部血管撕裂， 導致產道血腫形成。 此外， 產生胎頭的位置也可影響到產道血腫發生的位置， 如果是枕左前位（胎頭餵養產婦骨盆的左前方 ）， 產婦的右側陰☆禁☆道壁容易發生血腫;枕後位（胎兒腦後部朝向產婦的脊椎骨 ）多造成產婦陰☆禁☆道前壁血腫。
5、會陰傷口縫合不佳：由於部分產婦的陰☆禁☆道比較深， 在傷口不明顯的情況下一般難以被發現，
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此外， 一些產婦產程過長、發生滯產、胎兒頭部過大等情況也可導致軟產道血管長時間受壓， 繼而出現壞死、破裂， 造成產道血腫的情況。
產道血腫的症狀產道血腫的症狀主要表現為陰☆禁☆唇腫脹， 屁股靠近肛門附近腫脹， 陰☆禁☆道內部部分腫脹等症狀。 此外， 根據血腫發生的不同部位， 主要分為外☆禁☆陰血腫、陰☆禁☆道血腫、外☆禁☆陰陰☆禁☆道血腫、腹膜後血腫。
1、外☆禁☆陰血腫：外☆禁☆陰血腫憑肉眼觀察可發現產婦外☆禁☆陰局部腫起， 外☆禁☆陰皮膚或粘膜呈紫色， 血腫局限在產婦的外☆禁☆陰部。 這種情況主要由產道裂傷或會陰側切修補時縫合技術不當， 止血不徹底， 漏縫血管回縮當時看不到出血而導致。
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2、陰☆禁☆道血腫：陰☆禁☆道血腫外部比較難發現， 也稱隱蔽性血腫。 紅腫部分主要集中在陰☆禁☆道旁組織， 初起產婦沒有發生明顯症狀， 隨後出現陰☆禁☆道局部脹疼的症狀。 常發生在急產產婦中。
3、外☆禁☆陰陰☆禁☆道血腫：血腫情況發生在陰☆禁☆道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。
4、腹膜後血腫：軟產道出血後， 可沿闊韌帶內向後腹膜擴散， 出血量多時向下可達盆隔筋膜， 向上可達腎區， 導致蔓延的部分發生血腫。 常發生宮頸裂傷或剖宮產術中切口延裂至宮旁血管而縫紮不當的產婦中。
產道血腫的治療
產道血腫的治療主要包括常規處理和特殊處理， 常規處理是產科醫生指根據產婦血腫的不同情況進行保守、外科、產後處理。 特殊處理是指醫生甄別產婦的不同原因（如妊娠高壓症）引起的產道血腫做相應處理。
1、常規治療
（1）保守治療：局部冷敷。對於產道血腫發生的範圍比較小、症狀較輕，且血腫範圍不再繼續增大的產婦，在產婦無不適的情況下，醫護人員會進行局部壓迫，冷敷。
（2）外科處理：陰☆禁☆道切開術。如果產婦的產道血腫範圍較大並且繼續出血，醫生會根據情況進行陰☆禁☆道切開術（主要目的在於擴大陰☆禁☆道口，分娩時約70%的產婦都需要切開），然後對血塊進行清除、縫紮止血，再用生理鹽水沖洗血腫腔後進行腸線8字縫合。在術後醫生會用紗墊壓迫手術處12小時，產婦不要擅自去除，以防感染。
（3）產後觀察：觀察傷口情況。產婦完成分娩後（具體到胎盤娩出後2-4小時）醫護人員會仔細觀察傷口局部情況，判斷是否有紫藍色包塊形成。產婦在醫生詢問有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感等情況時，要積極回應或主動告知。
（4）產後會陰護理：清洗、熱敷。產後要每天沖洗會陰2次，醫護人員會對產婦傷口是否有滲血、紅腫、分泌物及腫塊等情況進行觀察。如果產婦的外☆禁☆陰☆禁☆水腫明顯，醫護人員會進行50%硫酸鎂濕熱敷，如果自身感覺有不適情況，要及時告訴醫護人員。
2、特殊治療
對於妊娠高血壓綜合征患產婦，可根據醫生的意見服用解痙鎮靜藥物（具有止痛、真經作用）。凝血功能障礙產婦，在產前可適當補充凝血因數（維生素K），促進凝血因數的形成，防止分娩過程中出血過多及產道血腫的發生。對於急產產婦，在分娩時應該用力屏氣，如果需要進行陰☆禁☆道側切助產的話也要積極配合醫生。
產道血腫的護理產道血腫的護理包括產前對妊娠合併疾病的治療，分娩時緊張情緒的消除等方面。雖然產婦在分娩時由於緊張、疼痛等因素，在協作醫護人員護理上看會相對困難，但為了自身健康也要儘量配合。
1、產前護理
積極治療在懷孕期間出現的合併症。如果產婦在懷孕期間，出現對肝炎及肝內膽汁淤積症等凝血功能障礙疾病，要及時治療，或者產前在醫生的建議下服用止痛、鎮靜藥物。如果產婦的胎兒比較大，可以選擇剖宮產，避免出現產道血腫。
2、產時護理
（1）消除緊張情緒。在第一產程中，產婦要放鬆呼吸，儘量避免向下屏氣用力，以免導致宮頸受壓水腫。在第二產程中可通過腹部的壓力和孕婦人員配合，以防止出現胎頭娩出過快，造成會陰撕裂，導致產道血腫等情況。
（2）產程觀察。如果產婦在分娩過程中出現宮縮乏力、產程進展比較慢情況，醫護人員會及時注射適量的縮宮素助產。如果產婦出現陰緊彈性較差、會陰體高、會陰☆禁☆水腫充血或胎兒過大等情況，產婦不要過於緊張，醫護人員會通過會陰切開術來幫助分娩，同時對會陰進行保護。
（3）胎兒和胎盤被娩出後，醫護人員會對產婦軟產道的情況進行嚴格觀察。如果產生損傷的部位有明顯的出血點，助產士會先將傷口結紮止血再行縫合。縫合時首針長度應超過傷口頂端0.5～1.0cm，以斷裂血管回縮、漏紮而發生血腫。縫針間隔長度要適中，鬆緊適宜。縫合完成後，醫護人員再次檢查軟產道及縫合處有無滲血、腫脹及做常規肛查及抗生素防感染。
（4）如果產婦已經發生發生血腫，在軟產道黏膜完整的情況下，醫護人員會根據血腫的長度進行處理。如果血腫直徑《4cm，一般用0號或1號腸線作連續或間斷縫合;如果血腫直徑》4cm，需要先切開陰☆禁☆道口，清除血塊，再進行分層次縫合;如果在原有縫合部位發生的血腫，醫護人員會及時拆除縫線和清除積血，進行二次止血縫合。最後醫護人員還會根據要產婦失血的情況及時補液、輸血抗休克治療及使用抗生素預防感染。
3、產後護理
分娩完成後，產婦要留在產房觀察2h，期間醫護人員會應產婦是否有肛門墜脹，便意感或疼痛加重的情況進行詢問，及作陰☆禁☆道及肛門血腫排查，經醫生確診無異後，才可在規定時間後轉出產房，此時產婦千萬不要急於看寶寶而要求提前出產房。
如果產婦已經陰☆禁☆道血腫的產婦，需要繼續做會陰保潔，醫護人員一般用0.5%碘伏作會陰擦洗，同時產婦要在醫護人員或者親人的幫助下勤換會陰墊。同時產婦要做好心理護理，避免緊張、恐懼等不良情緒。
產道血腫飲食
由於產道血腫需要進行較多的會陰處理，產婦的身體狀況比較差，所以在產後應該及時給以營養補給。產婦可多吃高蛋白、有營養的食物，如精、瘦肉。此外還可以多吃維生素和礦物質含量豐富的水果及熱量高且易消化的食物。
1、常規治療
（1）保守治療：局部冷敷。對於產道血腫發生的範圍比較小、症狀較輕，且血腫範圍不再繼續增大的產婦，在產婦無不適的情況下，醫護人員會進行局部壓迫，冷敷。
（2）外科處理：陰☆禁☆道切開術。如果產婦的產道血腫範圍較大並且繼續出血，醫生會根據情況進行陰☆禁☆道切開術（主要目的在於擴大陰☆禁☆道口，分娩時約70%的產婦都需要切開），然後對血塊進行清除、縫紮止血，再用生理鹽水沖洗血腫腔後進行腸線8字縫合。在術後醫生會用紗墊壓迫手術處12小時，產婦不要擅自去除，以防感染。
（3）產後觀察：觀察傷口情況。產婦完成分娩後（具體到胎盤娩出後2-4小時）醫護人員會仔細觀察傷口局部情況，判斷是否有紫藍色包塊形成。產婦在醫生詢問有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感等情況時，要積極回應或主動告知。
（4）產後會陰護理：清洗、熱敷。產後要每天沖洗會陰2次，醫護人員會對產婦傷口是否有滲血、紅腫、分泌物及腫塊等情況進行觀察。如果產婦的外☆禁☆陰☆禁☆水腫明顯，醫護人員會進行50%硫酸鎂濕熱敷，如果自身感覺有不適情況，要及時告訴醫護人員。
2、特殊治療
對於妊娠高血壓綜合征患產婦，可根據醫生的意見服用解痙鎮靜藥物（具有止痛、真經作用）。凝血功能障礙產婦，在產前可適當補充凝血因數（維生素K），促進凝血因數的形成，防止分娩過程中出血過多及產道血腫的發生。對於急產產婦，在分娩時應該用力屏氣，如果需要進行陰☆禁☆道側切助產的話也要積極配合醫生。
產道血腫的護理產道血腫的護理包括產前對妊娠合併疾病的治療，分娩時緊張情緒的消除等方面。雖然產婦在分娩時由於緊張、疼痛等因素，在協作醫護人員護理上看會相對困難，但為了自身健康也要儘量配合。
1、產前護理
積極治療在懷孕期間出現的合併症。如果產婦在懷孕期間，出現對肝炎及肝內膽汁淤積症等凝血功能障礙疾病，要及時治療，或者產前在醫生的建議下服用止痛、鎮靜藥物。如果產婦的胎兒比較大，可以選擇剖宮產，避免出現產道血腫。
2、產時護理
（1）消除緊張情緒。在第一產程中，產婦要放鬆呼吸，儘量避免向下屏氣用力，以免導致宮頸受壓水腫。在第二產程中可通過腹部的壓力和孕婦人員配合，以防止出現胎頭娩出過快，造成會陰撕裂，導致產道血腫等情況。
（2）產程觀察。如果產婦在分娩過程中出現宮縮乏力、產程進展比較慢情況，醫護人員會及時注射適量的縮宮素助產。如果產婦出現陰緊彈性較差、會陰體高、會陰☆禁☆水腫充血或胎兒過大等情況，產婦不要過於緊張，醫護人員會通過會陰切開術來幫助分娩，同時對會陰進行保護。
（3）胎兒和胎盤被娩出後，醫護人員會對產婦軟產道的情況進行嚴格觀察。如果產生損傷的部位有明顯的出血點，助產士會先將傷口結紮止血再行縫合。縫合時首針長度應超過傷口頂端0.5～1.0cm，以斷裂血管回縮、漏紮而發生血腫。縫針間隔長度要適中，鬆緊適宜。縫合完成後，醫護人員再次檢查軟產道及縫合處有無滲血、腫脹及做常規肛查及抗生素防感染。
（4）如果產婦已經發生發生血腫，在軟產道黏膜完整的情況下，醫護人員會根據血腫的長度進行處理。如果血腫直徑《4cm，一般用0號或1號腸線作連續或間斷縫合;如果血腫直徑》4cm，需要先切開陰☆禁☆道口，清除血塊，再進行分層次縫合;如果在原有縫合部位發生的血腫，醫護人員會及時拆除縫線和清除積血，進行二次止血縫合。最後醫護人員還會根據要產婦失血的情況及時補液、輸血抗休克治療及使用抗生素預防感染。
3、產後護理
分娩完成後，產婦要留在產房觀察2h，期間醫護人員會應產婦是否有肛門墜脹，便意感或疼痛加重的情況進行詢問，及作陰☆禁☆道及肛門血腫排查，經醫生確診無異後，才可在規定時間後轉出產房，此時產婦千萬不要急於看寶寶而要求提前出產房。
如果產婦已經陰☆禁☆道血腫的產婦，需要繼續做會陰保潔，醫護人員一般用0.5%碘伏作會陰擦洗，同時產婦要在醫護人員或者親人的幫助下勤換會陰墊。同時產婦要做好心理護理，避免緊張、恐懼等不良情緒。
產道血腫飲食
由於產道血腫需要進行較多的會陰處理，產婦的身體狀況比較差，所以在產後應該及時給以營養補給。產婦可多吃高蛋白、有營養的食物，如精、瘦肉。此外還可以多吃維生素和礦物質含量豐富的水果及熱量高且易消化的食物。
