麗麗與丈夫婚後4年， 毫無避孕， 卻一直未生育， 為此， 婆媳關係鬧得很僵。 婆婆常旁敲側擊， 諷刺麗麗不能生育。 於是麗麗常向丈夫抱怨， 無故鬧脾氣。 丈夫處境兩難， 不堪忍受家中無休止的爭吵， 又不忍心與妻子離婚， 因此遠去外地工作， 春節也不回。 麗麗為避免與婆婆爭吵， 出去租房子住。 最近， 麗麗因長期的月經不調去醫院調治， 當醫生問及生育狀況時， 她終忍不住內心壓抑， 痛哭流涕， 悲訴家中遭遇。 醫生據其病史、症狀、體征， 囑其做甲狀腺功能檢查， 發現為甲亢。
【病例解讀】
1、 甲亢緣何引起不孕?
首選， 要瞭解甲狀腺激素的生理功能，
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2、 甲亢且不孕患者該如何治療?
目前治甲亢普遍採用三種療法， 即抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術治療。
(1) 抗甲狀腺藥物
抗甲狀腺藥物治療甲亢可分為咪唑類(如他巴唑)和硫脲類(如丙基硫氧嘧啶)。 目前使用的有國產及進口品種， 治療時僅選擇其中的一種。 它們主要通過抑制甲狀腺細胞內甲狀腺激素的合成， 從而產生治療甲亢作用。
甲亢藥物間的差異：
兩種甲亢藥物口服後經胃腸道吸收進入血液，
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注意甲亢藥物個體差異：
甲亢藥物治療後， 甲亢臨床表現可以控制， 當病情控制後， 用甲亢藥物劑量可以逐漸減少。 在用藥初期及維持治療期， 藥物劑量有個體差異。 因此， 為達到較滿意的治療效果， 有必要定期去複查， 根據病情調整甲甲亢藥物劑量和治療策略。
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不良反應會有時：
服藥後較常見的不良反應是引起粒細胞減少， 發生率約為10%， 治療前後需每週查白細胞。 部分病人可出現皮疹， 發生率為2%~3%。 肝臟功能異常者， 則可能出現肝臟損傷加重、轉氨酶升高、黃疸等。 個別人還可以見到肌肉關節酸痛、血管炎等。
(2) 放射性碘
甲狀腺具有高度選擇性聚131碘能力， 攝碘後， 131碘衰變後釋放β射線， 破壞大部分甲狀腺濾泡上皮細胞， 從而減少甲狀腺激素的產生， 達到治療目的， 其效果如同外科手術切除。 放射性碘的療效如何?
131碘的療效， 多在90%以上。 療效約在服用後第3～4周出現， 症狀逐月減輕;甲狀腺縮小， 體重增加， 而於3～4個月絕大多數病人可達正常甲狀腺機能水準。 對少數病人作用比較緩慢， 治療6個月症狀才有逐漸改善。
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瞭解併發症
電離損傷和繼發自身免疫損傷可引發甲減， 因此需定期監測甲狀腺功能。 部分病人會出現放射性甲狀腺炎， 個別病人可有浸潤性突眼加重的症狀。
(3) 手術治療
甲狀腺手術治療的適應證：①毒性彌漫性中重度甲狀腺腫， 長期藥物治療無效;②甲狀腺很大， 有壓迫症狀;③胸骨後甲狀腺;④毒性結節性甲狀腺腫伴甲亢。
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甲亢手術治療的禁忌證包括： ① 妊娠前3個月和第6個月後;② 浸潤性眼病活動期病人; ③ 甲亢病人合併心、腎、肝臟疾病， 一般情況較差者。
主要的手術風險：喉返神經損傷和甲狀旁腺功能減退。 喉返神經損傷，
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病例追蹤：現29歲的麗麗通過各項檢查後， 聽從醫生的建議， 做了甲狀腺的手術， 術後踏上尋找丈夫之路。 3月後她發現自己懷孕了， 此時又來諮詢醫生， 這孩子能不能要呢?
面臨孕育難題：
麗麗4年未孕， 此時能夠懷孕對於她來說無疑是福音。 對於採用手術治療甲亢的患者， 術後3個月病情無復發， 才可以考慮懷孕。 懷孕前3個月須補充葉酸， 加強營養， 避免一切不利因素， 才可達到優生的目的。 麗麗在妊娠前3個月機體內甲狀腺激素為達到理想的平衡狀態， 此時懷孕有眾多不利因素和危害。
據悉， 一旦甲亢患者妊娠， 很容易發生流產、死胎、早產現象。流產率高達26%，早產率為15%，明顯高於正常婦女。甲亢時胎兒畸形也時有發生。 此外，妊娠會加重甲亢患者的身心負擔，影響甲亢病情的康復。 另外，妊娠高血壓綜合征的發病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發甲狀腺危象，威脅病人生命。麗麗此時已經懷孕，因懷孕來之不易，不想中止妊娠，那麼她必須定期就診，在內分泌專科醫生和婦產科醫生的指導下做好甲亢的治療和孕期的保健工作，並隨時做好人工流產的準備。
孕期注意事項：
注意體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。避免勞累、精神刺激、情緒激動和感染，左側臥位。增加產前檢查的頻率，瞭解胎兒的發育情況，平時稍有異常情況應及時門診隨訪。定期測定甲狀腺受體抗體(TRAb)的濃度，如果TRAb高於正常值數倍，提示胎兒可能也將患有甲亢，以便醫師及時採取措施。孕晚期易併發妊高征，要注意體重變化，有無水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察，每週行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，瞭解是否有心臟損害，必要時作超聲心動圖。
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很容易發生流產、死胎、早產現象。流產率高達26%，早產率為15%，明顯高於正常婦女。甲亢時胎兒畸形也時有發生。 此外，妊娠會加重甲亢患者的身心負擔，影響甲亢病情的康復。 另外，妊娠高血壓綜合征的發病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發甲狀腺危象，威脅病人生命。麗麗此時已經懷孕，因懷孕來之不易，不想中止妊娠，那麼她必須定期就診，在內分泌專科醫生和婦產科醫生的指導下做好甲亢的治療和孕期的保健工作，並隨時做好人工流產的準備。孕期注意事項：
注意體重、宮高、腹圍增長情況，每1~2月進行胎兒B超檢查、估算胎兒體重。避免勞累、精神刺激、情緒激動和感染，左側臥位。增加產前檢查的頻率，瞭解胎兒的發育情況，平時稍有異常情況應及時門診隨訪。定期測定甲狀腺受體抗體(TRAb)的濃度，如果TRAb高於正常值數倍，提示胎兒可能也將患有甲亢，以便醫師及時採取措施。孕晚期易併發妊高征，要注意體重變化，有無水腫、尿蛋白和血壓升高。妊娠晚期37~38周應入院觀察，每週行胎心監護，注意胎兒窘迫，孕婦作心電圖，瞭解是否有心臟損害，必要時作超聲心動圖。
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