男性不育莫忘查前列腺液

前列腺是男性主要附屬性腺之一， 它的分泌液是精液的組成部分， 約占精液總量的13%-32%。 前列腺液系指臨床上通過按摩收集到的前列腺的分泌物（EPS）， 前列腺按摩是採集前列腺液的主要方法， 能提供未污染的前列腺分泌物樣本。 EPS中含大量脂類（主要為卵磷脂）、無機鹽（鈣、鎂、鋅、磷、鉀、鈉等）、蛋白質和碳水化合物， 對精子的生存和活力具有重要意義。 另外， 前列腺液中還含有多種酶類， 對於精液的液化， 精子穿過宮頸和粘液及卵子膠狀膜等方面具有重要作用。 （一）前列腺液的肉眼檢查

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正常的前列腺液呈淡乳白色，

為稀薄漿液性， 有蛋白光澤， 具有特殊腥臭味， 一次按摩出的量很少超過0。 5mL。

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前列腺液量過大

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超過0．5ml， 常由過度性興奮或慢性前列腺炎引起前列腺慢性充血所致。 多次按摩無前列腺液排出提示前列腺分泌功能嚴重不足， 常見於前列腺的炎性纖維化和某些性腺功能低下。 前列腺炎症嚴重時， 分泌物濃厚， 色澤變黃或呈淡紅色， 呈混濁的絮狀物， 可有粘絲。

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（二）前列腺液的顯微鏡檢查

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將標本置於載玻片上加蓋玻片， 立即在高倍鏡下觀察有形成分， 可見下列表現：

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1．卵磷脂小體

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正常前列腺液內卵磷脂小體幾乎佈滿視野， 圓球狀， 與脂滴相似， 發亮， 折光性強， 分佈均勻。 其大小不等， 可略小於紅細胞， 或為紅細胞的1/4-1/6。 前列腺炎症時由於巨噬細胞吞噬大量脂類，

卵磷脂小體減少， 有成堆的傾向。

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2．血細胞

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正常時前列腺液內紅細胞極少， 往往在炎症時才出現， 按摩過重也可人為引起出血， 此時鏡檢可見多個紅細胞。 正常前列腺液內白細胞散在分佈， 每高倍視野（*400）下不超過5個。 炎症時排泄管引流不暢， 按壓後可見成堆膿細胞， 或白細胞超過10-15/HP， 即可診斷為前列腺炎。 除白細胞外， 前列腺液中顆粒細胞有的是巨噬細胞， 內含多量卵磷脂小體顆粒；部分是吞噬細胞， 在炎症時或老年人中多見。

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3．澱粉顆粒

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系大小不一的分層狀構造的嗜酸小體， 圓形或卵圓形， 微黃或微褐色。 中央部分常含小粒， 系碳酸鈣沉澱物質， 與膽固醇結合可成前列腺結石。 澱粉顆粒隨年齡而增加，

與疾病無明顯關係。

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4．結石 主要是磷酸鈣組成的結石， 有文獻報告磷酸與精胺結合可形成結石。

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5．精子 按摩時若壓迫到精囊可以在前列腺液內檢出精子。

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6．滴蟲 前列腺滴蟲感染患者可檢出滴蟲。

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7．細菌 將標本製成均勻的薄片， 待幹後加熱固定， 革蘭氏染色後浸油鏡檢查。 塗片找菌一般不易獲得陽性結果。

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（三）前列腺液理化特性

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1．pH值

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前列腺液pH的正常值在各實驗室報導的結果不一致， 但多數意見認為， 正常EPS為弱鹼性且隨年齡增長而鹼性增強。 在有前列腺炎的情況下， EPS亦偏鹼性。 張亞強檢查30例正常對照組（25-56歲）， 63例前列腺炎（22-61歲）。 其中14例EPS細菌培養陽性， 49例陰性；15例（23-32歲）前列腺痛患者。 EPS中平均pH值分別為5．61士0．03， 7．78土0．07， 7．12土0．04和6。 54土0．04， 後三種情況與正常對照組相比，

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2．比重

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慢性前列腺炎患者的EPS為低比重， 而前列腺腫瘤為高比重。 Anderson測不同人群EPS比重， 正常男性為1．027士0．002（n＝15）， BPH患者為1．024土0．001（n=25）， 慢性前列腺炎患者為1．0L7士0．002（n=13）， 前列腺腫瘤患者為1．040土0．004（n=8）。 前列腺炎組和腫瘤組與正常人組之間均有顯著性差異。 EPS中滲透壓並不與比重平行變化。

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3．電解質

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人類前列腺液中典型電解質含量為：鈉153mmol/L、鉀48mmol/L、鈣30mmol/L、氯38mmol/L、鎂20mmol/L、碳酸氫鹽20mmol/L， 剩餘陰離子電荷來自枸櫞酸鹽。

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（四）前列腺液中的蛋白成分

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人類前列腺液中蛋白成分約占2%， 主要有下列成分。

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1．前列腺酸性磷酸酶

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前列腺液中酸性磷酸酶（PAP）與年齡呈負相關， Kent發現在促性腺激素分泌不足和性腺激素功能減退患者ESP中PAP處於很低水準， 說明這種酶具有雄激素依賴性的特點。 Naik發現在不育男性和輸精管結紮術後1-8年患者精液中PAP無明顯差異，

說明精子和附睾液無直接刺激PAP分泌作用。

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Foti採用放射免疫測定法進行檢驗， EPS中PAP的正常值為1．43*1O-2IU/ml（n=65）， 前列腺腫瘤患者ESP中PAP明顯下降。

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2．前列腺特異性抗原

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前列腺特異性抗原（PSA）是另一種前列腺源性糖蛋白， 在剛出生時的前列腺組織中水準較高， 6歲時開始下降， 10歲時再升高， 並隨年齡增加而上升至青春期。 EPS中含有大量的PSA， 其功能仍不清楚， 可能參與水解精液中主要蛋白質， 使精液液化。 Lenmann通過比較前列腺癌、細菌性前列腺炎和前列腺增生患者血清及EPS中PSA濃度， 發現前列腺癌患者血清中PSA水準明顯增高， 但各組EPS中PSA水準無統計學差異。

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3．乳酸脫氫酶 EPS中乳酸脫氫酶

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（LDH）隨年齡增加而趨於減少。 Richard分析286例前列腺增生患者和前列腺癌患者EPS中LDH水準，前者乳酸脫氫酶的同工酶LDH-1占主要優勢，但前列腺增生伴有前列腺炎或前列腺癌患者EPS中LDH-V佔優勢。

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4．轉鐵蛋白 在前列腺癌患者EPS中轉鐵蛋白水準明顯升高。

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5．G3補體成分 在EPS中測定C3補體成分含量與分析轉鐵蛋白水準變化取得相似結果。

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6．免疫球蛋白

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前列腺炎患者EPS中IgA、IgG和IgM水準比正常男性的高。張秀成研究83例前列腺炎患者及27例正常對照者，前者EPS中IgG、IgA、IgM和IgA/IgG均明顯高於對照組（P<><>

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7．亮氨酸氨基肽酶 雖然前列腺液中含有亮氨酸氨基肽酶，前列腺疾病對其濃度無明顯影響。

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8．生長因數 前列腺液中的生長因數在診斷方面的應用有待於進一步研究。

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（五）前列腺液中的非蛋白成分

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1．鋅

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鋅是人體必須微量元素，在前列腺組織中含量最高，為人類前列腺液中主要陽離子。鋅可以通過位於前列腺微粒體片段上的5α-還原酶的活性對前列腺中雙氫睾丸酮水準起調節作用。雄性激素在控制男性附屬性腺器官中高濃度鋅的積累和維持上起重要作用。鋅還可能參與穩定精細胞膜。鋅與一些金屬酶有關聯，但這僅是鋅含量的很少一部分。臨床上測定精液中的鋅含量可以判斷精液內前列腺液的相對比例，作為診斷排出性無精子症的指標。當射☆禁☆精管阻塞而無精子時，精液內鋅膿度可因前列腺液比例大大增加而增高，果糖膿度則因精囊液匱乏而顯著下降。

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在前列腺增生患者、前列腺癌患者和正常人群的EPS中鋅的濃度是相似的，而前列腺炎患者EPS濃度明顯減低。張亞強檢測正常男性、前列腺痛患者、細菌培養陽性和陰性的前列腺炎患者EPS中鋅含量，分別為591．68士5．96μg/ml（n=30），540．83土7．35μg/ml（n=15），191．13土3．49μg/ml（n=14），283．55土8．08μg/ml（n=49）。前列腺炎患者EPS中鋅的濃度明顯低於正常人群，所有受檢者中鋅含量的降低與pH值呈負相關。

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張亞強在另一研究中報導前列腺炎患者與正常人群頭髮鋅含量無顯著性差異，說明患者EPS中鋅含量的降低只在前列腺局部，與體內鋅含量無關，主要是前列腺組織不能有效地吸收利用鋅。另外，性☆禁☆交過頻（鋅丟失過多）、前列腺組織的慢性反復充血、會陰部受壓等不良因素均可引起前列腺組織結構損傷，使鋅吸收能力降低，局部抗感染能力減弱，成為引發慢性前列腺炎的誘因。前列腺液中鋅含量的明顯降低也是導致細菌感染的先決條件之一。

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2．枸櫞酸

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枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子成分。研究正常人群，發現年齡在40-59歲者EPS中枸櫞酸濃度明顯高於小於40歲和大於59歲者，這種不規則的年齡分佈原因尚不清楚。前列腺炎患者EPS中枸櫞酸鹽濃度明顯降低。

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3．膽固醇

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正常男性和良性前列腺增生患者EPS中膽固醇濃度相似，前列腺癌患者EPS中膽固醇膿度稍高，而細菌性前列腺炎患者EPS中膽固醇水準明顯降低。

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4．多胺

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精胺、亞精胺和腐胺在ESP中有較高濃度，與精子數目及能動性相關。轉氨酶能促進蛋白質共價鍵形成，因此推測多胺參與精液凝塊形成。細菌性前列腺炎患者EPS中精胺水準降低。

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（六）前列腺液的細菌學檢查

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正常人體的生☆禁☆殖☆禁☆器官是無菌的，急性前列腺炎常由葡萄球菌和鏈球菌混合感染，慢性細菌性前列腺炎除上述病原菌外，大腸桿菌或其他細菌的混合感染亦多見。採用尿液和前列腺液分段定位培養和菌落計數可以明確致病菌。結核性前列腺炎經抗酸染色可進一步確診。淋病性前列腺炎以前很少見，現在時有發生，前列腺液的革蘭氏染色對診斷很有幫助，厭氧菌培養可進一步確診。滴蟲感染亦可引起膿性前列腺液，可將EPS混一滴生理鹽水塗片檢查。

Richard分析286例前列腺增生患者和前列腺癌患者EPS中LDH水準，前者乳酸脫氫酶的同工酶LDH-1占主要優勢，但前列腺增生伴有前列腺炎或前列腺癌患者EPS中LDH-V佔優勢。

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4．轉鐵蛋白 在前列腺癌患者EPS中轉鐵蛋白水準明顯升高。

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5．G3補體成分 在EPS中測定C3補體成分含量與分析轉鐵蛋白水準變化取得相似結果。

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6．免疫球蛋白

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前列腺炎患者EPS中IgA、IgG和IgM水準比正常男性的高。張秀成研究83例前列腺炎患者及27例正常對照者，前者EPS中IgG、IgA、IgM和IgA/IgG均明顯高於對照組（P<><>

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7．亮氨酸氨基肽酶 雖然前列腺液中含有亮氨酸氨基肽酶，前列腺疾病對其濃度無明顯影響。

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8．生長因數 前列腺液中的生長因數在診斷方面的應用有待於進一步研究。

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（五）前列腺液中的非蛋白成分

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1．鋅

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鋅是人體必須微量元素，在前列腺組織中含量最高，為人類前列腺液中主要陽離子。鋅可以通過位於前列腺微粒體片段上的5α-還原酶的活性對前列腺中雙氫睾丸酮水準起調節作用。雄性激素在控制男性附屬性腺器官中高濃度鋅的積累和維持上起重要作用。鋅還可能參與穩定精細胞膜。鋅與一些金屬酶有關聯，但這僅是鋅含量的很少一部分。臨床上測定精液中的鋅含量可以判斷精液內前列腺液的相對比例，作為診斷排出性無精子症的指標。當射☆禁☆精管阻塞而無精子時，精液內鋅膿度可因前列腺液比例大大增加而增高，果糖膿度則因精囊液匱乏而顯著下降。

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在前列腺增生患者、前列腺癌患者和正常人群的EPS中鋅的濃度是相似的，而前列腺炎患者EPS濃度明顯減低。張亞強檢測正常男性、前列腺痛患者、細菌培養陽性和陰性的前列腺炎患者EPS中鋅含量，分別為591．68士5．96μg/ml（n=30），540．83土7．35μg/ml（n=15），191．13土3．49μg/ml（n=14），283．55土8．08μg/ml（n=49）。前列腺炎患者EPS中鋅的濃度明顯低於正常人群，所有受檢者中鋅含量的降低與pH值呈負相關。

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張亞強在另一研究中報導前列腺炎患者與正常人群頭髮鋅含量無顯著性差異，說明患者EPS中鋅含量的降低只在前列腺局部，與體內鋅含量無關，主要是前列腺組織不能有效地吸收利用鋅。另外，性☆禁☆交過頻（鋅丟失過多）、前列腺組織的慢性反復充血、會陰部受壓等不良因素均可引起前列腺組織結構損傷，使鋅吸收能力降低，局部抗感染能力減弱，成為引發慢性前列腺炎的誘因。前列腺液中鋅含量的明顯降低也是導致細菌感染的先決條件之一。

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2．枸櫞酸

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枸櫞酸是前列腺液中的主要陰離子成分。研究正常人群，發現年齡在40-59歲者EPS中枸櫞酸濃度明顯高於小於40歲和大於59歲者，這種不規則的年齡分佈原因尚不清楚。前列腺炎患者EPS中枸櫞酸鹽濃度明顯降低。

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3．膽固醇

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正常男性和良性前列腺增生患者EPS中膽固醇濃度相似，前列腺癌患者EPS中膽固醇膿度稍高，而細菌性前列腺炎患者EPS中膽固醇水準明顯降低。

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4．多胺

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精胺、亞精胺和腐胺在ESP中有較高濃度，與精子數目及能動性相關。轉氨酶能促進蛋白質共價鍵形成，因此推測多胺參與精液凝塊形成。細菌性前列腺炎患者EPS中精胺水準降低。

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（六）前列腺液的細菌學檢查

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正常人體的生☆禁☆殖☆禁☆器官是無菌的，急性前列腺炎常由葡萄球菌和鏈球菌混合感染，慢性細菌性前列腺炎除上述病原菌外，大腸桿菌或其他細菌的混合感染亦多見。採用尿液和前列腺液分段定位培養和菌落計數可以明確致病菌。結核性前列腺炎經抗酸染色可進一步確診。淋病性前列腺炎以前很少見，現在時有發生，前列腺液的革蘭氏染色對診斷很有幫助，厭氧菌培養可進一步確診。滴蟲感染亦可引起膿性前列腺液，可將EPS混一滴生理鹽水塗片檢查。