異常分娩

什麼是異常分娩

異常分娩又稱難產。 其主要特徵為產程進展緩慢而延長。 引起異常分娩的因素包括產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素。 產程延長會增加分娩期母兒併發症， 嚴重者可直接危及母兒生命。

由於產力、產道和胎兒等任何一個因素異常， 造成分娩過程受阻礙， 胎兒娩出困難， 稱為異常分娩， 俗稱難產。 針灸具有催產作用， 現代早期的報導見於50年代初。 而在臨床上較多的應用， 則是70年代代中期以後。 大量觀察表明， 針灸可以加強宮縮， 擴張宮口， 加速產程， 無論針刺、艾灸、電針、耳針還是穴位注射等，

都具有類似的作用。 目前針灸催產的有效率在85%左右。 需要指出的是， 針灸催產主要適用於子宮收縮無力， 而無明顯骨盆狹窄， 頭盆不稱或軟產道異常分娩。 另外， 對於妊期29周～40周的各類胎位異常的孕婦， 艾灸矯正胎位率可達90%以上。

產力是分娩的動力， 包括子宮收縮乏力， 腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力。 其中以子宮收縮力為主。 產道異常包括骨產道異常以及軟產道異常。 它可以使胎兒娩出受阻， 臨床上以骨產道異常為多見。 胎位異常， 造成難產的常見因素之一。 分娩時枕前位約占90%， 而胎位異常約占10%， 其中胎頭位置異常居多：有持續性枕位， 持續性枕後位， 面先露， 高直位， 前不均傾位等， 約占6%-7%。 臀先露約占4%， 肩先露極少見。

過度焦慮和恐懼：焦慮是一種常見的負面情緒， 是個體對面臨的潛在威脅產生的恐懼和憂慮的一種複雜的心理應激反應。

異常分娩的症狀

難產的主要臨床表現為產程進展緩慢、露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿瀦留等。

1、母體方面的變化：

（1）一般情況：產程延長可使產婦煩躁不安、乏力、進食減少。 檢查可見口幹唇裂、齒垢舌苔黃厚， 甚至伴有體溫升高；嚴重者可出現腸脹氣或尿瀦留。

（2）產科情況：產力異常時， 在宮縮高峰指壓宮底部肌壁可出現凹陷或子宮收縮過強、過頻；宮頸水腫或宮頸擴張緩慢、停滯；胎先露部下降延緩或于宮縮時胎先露部不下降。 嚴重時， 子宮下段極度拉長、出現病理縮腹環並伴局部壓痛。

2、胎兒方面的變化

（1）胎頭水腫或血腫：產程進展緩慢或停滯可使胎頭先露部軟組織長時間受到產道擠壓， 出現胎頭水腫（又稱產瘤）；或胎頭在產道中被擠壓、牽拉使骨膜下血管破裂， 發生胎頭血腫。

（2）胎兒顱骨縫過度重疊：分娩過程中， 通過顱骨縫輕度重疊使頭顱變形， 縮小頭顱體積， 有利於胎頭娩出。 但骨產道相對狹窄， 產程延長時， 胎兒顱骨縫可能過度重疊， 表明存在明顯頭盆不稱， 不宜經陰☆禁☆道分娩， 應選擇剖宮產結束分娩。

（3）胎兒窘迫：產程延長特別是第二產程延長可出現胎兒窘迫。

異常分娩的治療

保守療法。 遇宮縮乏力、產程延長， 但無嚴重的機械性梗阻， 估計胎兒可自陰☆禁☆道娩出者， 當以保守療法為主。 產程延長休息不佳者，

易引起疲勞或衰竭， 應多予精神安慰與鼓勵， 可酌給水化氯醛合劑10～15ml口服、杜冷丁或異丙嗪50mg肌注、或安定10mg， 肌注。 不能進食者， 應補液。 等待過程中應嚴密觀察， 注意先露部的下降及宮口擴張情況， 並勤聽胎心音。 多數產婦在獲得休息後， 分娩即能順利進行。 如產程進展緩慢， 產婦出現衰竭或胎心音有改變時， 根據情況積極設法結束分娩， 不宜一味保守。

體針。 取穴：主穴：合谷、三陰☆禁☆交、足三裡。 配穴：秩邊、曲骨、橫骨、太沖、陰陵泉、中脘、次髎。

治法：以主穴為主， 如催產效果不滿意， 據症加配配穴， 如血壓偏高加太沖， 小便不利加陰陵泉， 飲食不進加中脘等。 合谷、足三裡施以撚轉提插之補法， 中等量刺激;三陰☆禁☆交用瀉法， 宜用較強刺激，

能導引針感向上放射為佳。 秩邊， 以2～28號3～4寸長毫針， 刺入2.5寸左右（不可超過3寸深）， 以撚轉結合小提插之瀉法， 使針感向前達小腹部（如針感下傳或肛門均須調整）;曲骨、橫骨， 直刺8分～1寸， 令針感達外☆禁☆陰部或整個小腹部呈重脹感。 余穴採用平補平瀉法。 留針20～30分鐘， 甚至至1小時， 間斷予以運針。 主穴亦可接通G6805電針儀， 疏密波， 強度以病人能耐受為度。 一般僅針刺1次。 過期妊娠者， 則上下午各1次， 連續3日。

異常分娩的預防

預防應做好檢查工作， 異常分娩發生率可以大為減少。 胎兒及產道異常， 在產前檢查時大都可以發現。 胎位不正者， 應設法糾正；骨盆狹窄者， 可根據其狹窄程度， 對分娩方式作出初步估計。 做好必要的產前解釋工作， 糾正貧血， 改善營養，防治妊高征及其它妊娠併發症等，皆足以增強母兒健康，以利於妊娠分娩的正常進行。

首先要使產婦瞭解妊娠及分娩是正常生理過程，增強其對分娩的信心，消除不必要的思想顧慮和恐懼心理，調動其主觀能動性，關心孕婦的飲食、休息及大小便，避免過早過多地使用鎮靜藥物。

對已出現子宮收縮乏力者，要嚴密觀察，認真分析，及時處理。有胎位異常的應儘早糾正。保胎時不過多使用孕激素。子宮有疾病者應在孕前治好後再妊娠。

媽媽過度憂慮恐懼也是造成異常分娩的常見原因，所以要想順利的產下孩子，媽媽一定要放放鬆心態，另外一定要進行產前檢查，產前檢查是順利產下寶寶的保障之一。

產程進展過程中應嚴密觀察，時刻注意母子情況，子宮收縮強弱，胎頭下降情況及子宮擴張速度等。針灸無效的病例，多為胎兒本身的因素（如胎兒過大，臍帶纏頸等）或產道因素（如骨盆偏狹等）。應該立即採取其他措施，包括行剖腹產等。

改善營養，防治妊高征及其它妊娠併發症等，皆足以增強母兒健康，以利於妊娠分娩的正常進行。

首先要使產婦瞭解妊娠及分娩是正常生理過程，增強其對分娩的信心，消除不必要的思想顧慮和恐懼心理，調動其主觀能動性，關心孕婦的飲食、休息及大小便，避免過早過多地使用鎮靜藥物。

對已出現子宮收縮乏力者，要嚴密觀察，認真分析，及時處理。有胎位異常的應儘早糾正。保胎時不過多使用孕激素。子宮有疾病者應在孕前治好後再妊娠。

媽媽過度憂慮恐懼也是造成異常分娩的常見原因，所以要想順利的產下孩子，媽媽一定要放放鬆心態，另外一定要進行產前檢查，產前檢查是順利產下寶寶的保障之一。

產程進展過程中應嚴密觀察，時刻注意母子情況，子宮收縮強弱，胎頭下降情況及子宮擴張速度等。針灸無效的病例，多為胎兒本身的因素（如胎兒過大，臍帶纏頸等）或產道因素（如骨盆偏狹等）。應該立即採取其他措施，包括行剖腹產等。