當孕媽遭遇宮內感染:拿什麼保護你 我的孩子

宮內感染是指在產前或產時， 胎盤、胎膜、羊水或胎兒由於胎膜早破， 來自陰☆禁☆道或宮頸中的細菌進入子宮所引起的感染。 它可以持續至產後或從產後開始出現臨床症狀， 可導致母、胎嚴重感染， 引起新生兒肺炎、敗血症或腦膜炎。 孕婦若為陰☆禁☆道分娩， 則發生產後感染的危險性較低， 若為剖宮產， 則可發展為產後子宮內膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔靜脈炎、敗血症， 甚至死亡。

宮內感染發生的誘因

·胎膜早破是引起生殖道下段細菌上行性☆禁☆感染的最常見原因， 且與破膜時間密切相關。

·妊娠晚期性☆禁☆交易誘發宮內感染。

·陰☆禁☆道宮頸炎孕婦胎膜完整但較脆弱。

·若胎膜破裂時間延長， 重複行陰☆禁☆道或肛門檢查也有誘發宮內感染的危險。

·診斷性羊膜腔穿刺或宮內輸血。

·貧血、營養不良、慢性疾病均可使產婦抵抗力低下， 易發生感染。

宮內感染有以下幾種途徑：

細菌經陰☆禁☆道、宮頸上行性☆禁☆感染。 胎膜已破者細菌可直接進入羊水；若未破， 則可經胎膜或蛻膜而污染羊水。

細菌由母體血運經胎盤而進入胎兒血循環中， 或因胎盤炎症進入羊水中。

細菌經輸卵管下行性☆禁☆感染， 由於絨毛膜、羊膜炎或蛻膜炎進入羊水。

胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至胃腸道內或吸入呼吸道內而感染。

怎樣發現宮內感染？

宮內感染的孕婦或產婦多表現發熱， 腋下體溫高於37.5℃，

脈快， 白細胞計數增高；嚴重者可出現中毒性休克。 胎盤、胎膜和羊水糞染， 有臭味。 產婦感染的危險隨胎膜破裂時間延長而上升。 若感染傳至胎兒， 出生後新生兒可表現為心率快、呼吸急促、發紺、嗜睡， 出現敗血症、膿毒血症、肺炎、腦膜炎和中耳炎等。 若新生兒出生後短期無症狀， 並不能說明其一定無宮內感染。

宮內感染的診斷有時很困難。 最有預告性的症狀是胎膜早破、白細胞增高和發熱。 胎兒和產婦心率快， 子宮壓痛， 羊水有臭味等皆支持本病診斷。 在產前行羊膜腔穿刺取進行羊水細菌培養， 比非特異性的發熱及白細胞增高更準確可靠。

怎樣治療？

一旦診斷為宮內感染， 應給予抗生素治療。 若患者僅為輕症且很快能陰☆禁☆道分娩者，

產後症狀多可自行消失；若分娩進程緩慢或子宮收縮無力， 或感染正在進展中， 應給予廣譜抗生素治療。 分娩時新生兒的咽喉和氣管部位應仔細吸去污染的胎糞和粘液， 以防止新生兒肺炎發生。

一旦宮內感染診斷成立， 估計分娩可能在短期內發生， 陰☆禁☆道分娩是最佳方案。 剖宮產適於產程進展緩慢、發熱或證明胎兒出現宮內窘迫者。 宮內感染在產褥期可進一步發展為宮旁結締組織炎， 進而引起盆腔腹膜炎、膿腫形成或栓塞性靜脈炎， 若抗生素治療無效， 則需行子宮切除術。

怎樣預防？

應根據本病的發病誘因進行預防。 包括：

及時糾正貧血、營養不良、慢性疾病等可使產婦抵抗力低下的疾病。

及時治療妊娠合併感染性疾病，

如陰☆禁☆道炎、子宮頸炎（包括衣原體感染）等。

避免產程延長和胎膜早破。

臨產時不做不必要的陰☆禁☆道及肛門檢查。

大力宣傳臨近預產期的孕婦分娩前1個月內不要性☆禁☆交等。