當懷孕遭遇子宮肌瘤怎麼辦？

我曾經在之前發過一篇子宮肌瘤想要懷孕怎麼辦的科普文章， 《得了子宮肌瘤想懷孕怎麼辦》 談到的是發現子宮肌瘤想要懷孕的情況， 今天我們來談談子宮肌瘤患者萬一懷孕了以後怎麼辦的問題。

總體而言， 子宮肌瘤若是懷孕了， 在孕早期， 隨著雌激素分泌大量的增加， 子宮肌瘤會出現快速長大的情況（一般經線會增大2-3倍）， 過了3個月以後， 隨著雌孕激素的比例的平衡， 子宮肌瘤就會相對穩定些， 到了晚期， 隨著孕激素的相對升高， 甚至可以看到部分患者的肌瘤發生萎縮， 在產後通常肌瘤會發生萎縮。

在早孕期， 因為子宮肌瘤的存在， 孩子發生流產的機會更大些， 但是是否是由肌瘤導致的流產不是很好評估， 從過去研究的資料來看， 早期流產， 大多數的原因是因為孩子本身品質有問題導致的， 合併子宮肌瘤的時候也是一樣， 子宮肌瘤直接導致流產的原因可能是少數原因。 如之前那篇文章提到過， 若是粘膜下肌瘤， 在孕前應該考慮要處理的， 肌壁間肌瘤大到一定程度， 影響可能會更大些， 目前肌壁間肌瘤多大處理， 沒有明確的定論， 若是有不良產史或者大於5cm， 我目前可能傾向於處理。 所以子宮肌瘤發生早期流產， 不構成一定要手術處理子宮肌瘤再考慮懷孕的一個理由。

在門診經常遇到的一個問題，

肌瘤存在會不會對孩子的健康造成影響， 在上一篇文章裡面我大概提到了肌瘤的大小、位置、數量均可能構成對懷孕不利的影響， 肌瘤存在， 一般流產的幾率會增加。

孕期肌瘤發生紅色變性是子宮肌瘤孕期常見的一個併發症， 主要的表現是孕期出現腹痛， 繼而有可能發生宮縮的情況， 紅色變性的發生率大概是在10~15%， 主要的原因是因為雌激素刺激肌瘤生長以後， 導致肌瘤相對缺血、壞死。 紅色變性發生的時候， 並非每一個患者均會發生流產， 大部分的患者在經過保守治療以後會緩解。 紅色變性是一種良性病變， 在發生的時候， 是可以使用藥物治療的， 由於孕期的特殊性， 很多醫生並不熟悉孕期紅色變性的處理， 紅色變性一般情況下不需要使用抗生素進行治療，

需要採用的是止痛治療， 一般是可以採用雙氫可待因或者撲熱息痛類的藥物止痛， 若是有宮縮， 可以同時抑制宮縮治療， 大部分的情況下是可以獲得緩解的並平穩度過整個孕期。 一般不在孕期採用肌瘤剔除術的手術來解決紅色變性的問題。

若是過去做個子宮肌瘤剔除病史的患者， 孕期因為子宮疤痕的問題， 有5‰的機會發生子宮破裂， 子宮破裂出現的時候往往是有急性的腹痛， 需要立即手術處理， 否則內出血不控制有生命的危險。

很多人擔心孩子會不會因為子宮肌瘤導致畸形， 一般情況下是不會的， 子宮肌瘤若不是向宮腔內生長， 對孩子有壓迫， 是不會有太多壓迫導致畸形的考慮的。

到了分娩的時候， 增大的肌瘤對分娩方式的選擇又會造成干擾， 一般來說， 若是子宮肌瘤位於子宮下段， 影響胎兒的下降， 造成產道梗阻的， 要考慮剖宮產分娩， 若是沒有， 則未必需要剖宮產分娩。 有子宮肌瘤存在的時候， 發生產後出血的機會增加。

萬一因為別的原因剖宮產的時候， 在剖宮產的時候是否同時去做子宮肌瘤剔除呢？這個需要和給你做剖宮產的醫生進行充分討論， 從患者的角度來說， 當然是願意一次手術解決兩個問題， 但是總體而言， 在剖宮產手術過程中同時剔除肌瘤是會增加術中的出血以及產後出血的風險， 醫生的技術和態度就成為非常重要影響決策的因素。 如果我是你的主管醫生，

若是可能我一定會嘗試盡可能在一次手術的時候解決兩個問題， 避免以後再次手術的麻煩， 當然醫生所承擔的風險和需要的技術都是一個挑戰， 我始終在說， 面對疾病， 我們醫生和患者是共同的戰友， 只要大家互相理解， 風險是我們可以共同去面對的。

總之， 子宮肌瘤合併妊娠是一個相對來說比較複雜的問題， 需要婦科醫生、產科醫生以及患者共同來面對， 希望這篇科普文章對於患者還是同行都可以有些幫助。