癲癇的發病原因及臨床表現

癲癇是一種發作性疾病， 由各種原因引起， 表現為意識障礙、肌肉抽動， 還可有感覺、行為、情感及植物神經功能的障礙。

發病原因可分為：①原發性。 指原因不明或有遺傳因素參予。 ②繼發性。 指繼發於腦部疾病（如先天性畸形、損傷、出血、腫瘤、缺氧）， 腦外疾病（如由心、肺、腎引起腦部缺氧性損害）， 營養、代謝紊亂（如水、電解質紊亂、先天性代謝性疾病、維生素缺乏症）及中毒（如藥物、重金屬）等。

癲癇的臨床表現不一， 可有以下幾種表現：

1．全身性發作。 有以下幾種類型：①強直一陣攣性發作。 突然意識喪失， 兩手握拳， 四肢抽動，

口吐白沫， 呼吸暫停， 口唇青紫， 常將舌咬傷， 小便失禁， 有時突然跌倒在地。 每次抽動1～3分鐘而自止， 抽後入睡， 醒後叫頭痛， 四肢痛。 有時發作前有先兆。 ②失神小發作。 表現為突然正在活動的動作停止， 意識喪失， 面色蒼白， 兩眼凝視， 手中如有物可落地， 但人不跌倒， 每次發作約2～10秒。 ③失張力性發作。 突然短暫的肌張力喪失， 以致不能維持原來的姿勢。 可以局部或全身肌張力喪失， 歷時1～3秒， 連續數次， 發作後清醒。 ④嬰兒痙攣症。 見於嬰兒， 表現為頭及軀幹前屈， 上肢先伸直， 以後屈曲內收， 下肢伸直， 每次1～2秒， 可連續數次， 多時每日10餘次。 隨年齡增長可轉為其他類型的發作。 ⑤肌陣攣性發作。 僅局限於身體某組織肌肉或肌群不自主的收縮。

2．部分性發作。

常由腦部器質性病變引起， 有各種表現：①局限性運動性發作。 身體某一部位抽搐， 但意識不喪失。 ②局限性☆禁☆感覺性發作。 自身體某一部位開始有感覺的異常， 如發麻、針刺等。 ③局限性植物神經性發作。 常見為反復的腹痛、嘔吐、頭痛等發作。 診斷時要有腦電圖改變的依據， 抗癲癇藥物治療後使症狀消失。 ④局限性精神症狀性發作。 出現記憶、認識功能障礙及錯覺、失語、幻覺等。 ⑤複雜部分性發作。 又稱為精神運動性發作或顳葉癲癇。 發作時出現精神運動、感覺及植物神經症狀， 發作後對當時的情況不能記憶。

在診斷方面， 首先要明確是否為癲癇， 屬哪一類型， 原因是什麼。 腦電圖對癲癇的診斷率僅60%左右， 有時患兒有反復癲癇發作，

但腦電圖多次檢查一直陰性。 通過血、尿、CT、血管造影等檢查尋找病因。

治療癲癇的藥物有不少， 如苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮（撲癇酮）、丙戊酸鈉、卡馬西平（醯胺咪嗪）、地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮（氯硝基安定）、乙琥胺等。 要根據發作的類型選擇藥物控制發作。 在治療過程中要注意以下幾點。

1．定期服藥、長期服藥。 應根據醫生的囑咐調整藥物的種類及劑量。 以最少藥， 最小劑量控制發作為前提。 藥物治療應持續自發作停止後2～4年， 以後在l～2年內逐漸減量， 停藥。 擅自減量或停藥常引起發作， 有的甚至出現癲癇持續狀態。 癲癇不能控制， 造成腦缺氧， 影響智慧。

2．定期隨訪。 隨訪療效， 藥物的副反應及毒性反應。 如果藥物已達到治療劑量而無效時，

需要監測藥物濃度。 嬰兒因長期服抗癲癇藥物可造成維生素D缺乏性佝僂病， 應及時補充維生素D。

3．癲癇未控制之前， 隨時有發作的可能， 所以嚴禁游泳、攀高、騎自行車或在河邊玩， 以防意外事故的發生。

4．可以上學讀書， 但平時生活應有規律， 有充分的休息和睡眠。 進水， 進食量過多， 過度興奮、疲勞可誘發癲癇發作。

5．癲癇患兒常受家長過分照顧、重視， 或受社會的歧視， 兩者均對其心理發育有影響， 應正確對待， 加以重視。

6．去除病因， 及早控制發作， 例如由腫瘤、囊腫、血腫引起的繼發性癲癇， 應及時手術切除。