盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病， 主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。 炎症可局限於一個部位， 也可以同時累及幾個部位， 以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。 盆腔炎性疾病多發生性活躍期、有月經的婦女， 初潮前、絕經後後或未婚婦女很少發生盆腔炎性疾病， 若發生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎症的擴散。
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病， 主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。 炎症可局限於一個部位，
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病原體及其致病特點
一、內源性病原體。 來自原寄居於陰☆禁☆道內的菌群， 包括需氧菌及厭氧菌， 可以僅為需氧菌、僅為有厭氧菌感染， 但以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見。 主要的需要氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌， 溶血性鏈球菌。 大腸埃希菌；厭氧菌有脆弱類的桿菌， 消化球， 消化鏈球菌。 厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，
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二、外源性病原體， 主要為性傳播疾病的病原體， 如有衣原體、淋病奈菌及支原體， 其他有綠膿桿菌、結核桿菌等。
盆腔炎的主要病原體是衣原體及淋病奈瑟菌。 淋病奈瑟菌、衣原體引起的盆腔炎主在明顯的增加， 由此引起輸卵管堵塞的患者也隨著的所增加， 這已引起人們重視， 但目前尚缺乏引起生殖道炎症仍有爭論。
1、上行性蔓延。 病原菌由外☆禁☆陰、肛門進入陰☆禁☆道， 沿粘膜間上行， 通過子宮頸、子宮內膜、輸卵管蔓延至卵巢、腹腔。 是淋球菌、葡萄球菌感染的主要途徑。 血行播散。 多先有其他臟器如肺、腎盂感染， 而後經血循環擴散至生☆禁☆殖☆禁☆器官， 是結核菌感染的主要方式。
2、經淋巴系統蔓延。
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3、直接蔓延。 由鄰近臟器的感染蔓延而來， 如腹膜炎、闌尾炎、結腸炎、膀胱炎等均可蔓延至子宮、輸卵管而引起盆腔炎。 盆腔炎有急性、慢性兩大類， 後者多由於對急性炎症未能徹底治療而致， 有時可有急性或亞急性發作。
4.經血循環傳播。 病原體先侵入人體的其他系統， 再經血循環感染生☆禁☆殖☆禁☆器， 為結核菌感染的主要途徑。
高危因素
盆腔炎多發生在性活躍期、有月經的婦科， 初潮前、絕經後或未婚者很少發生盆腔炎。 若發生盆腔炎也往往是鄰近器官炎症的擴散。 按其發病過程、臨床表現可分為急性與慢性兩種。
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誘發女性盆腔炎的高危因素
1、性伴未予治療是個主要沾染因素。 攜淋球菌或沙眼衣原體， 或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發的主要起源， 而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的， 他們沒有症狀並不表明沒有諸如淋病球菌等感染。
2、性夥伴未予治療攜淋球菌或沙眼衣原體， 或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發的重要來源， 而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療， 他們沒有症狀並不表明沒有諸如淋病球菌等感染。
3、年齡年輕者盆腔炎高於年紀大者，
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4、既往盆腔炎有過盆腔炎歷史的再發病是無這一歷史者的20倍。 20%～25%的盆腔炎患者可再次發作， 與其認為這是“慢性”炎症的急性發作， 不如認為是一次再感染。 之所以容易再感染是因為輸卵管上皮已有損害， 對病原體比較敏感， 以及局部防禦機制障礙。
5、性運動和盆腔炎有親密關係， 除非是IUD及宮腔操作， 此外原發感染的盆腔炎多是性活動或性裸☆禁☆露(sexualexposure)引起的。 精子的攜菌作用應予斟酌。 同性戀並不引起盆腔炎。 感染和性☆禁☆交頻度關係不大， 但卻和性伴數目有關， 多性伴婦科患病率是沒有這種關係者的5倍。
6、宮內避孕器(IUD)：一般報告應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍。但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關，如帶尾避孕環更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐杆”。由IUD引起的沾染經常是非淋病球菌病原體。
病理及發病機制
1、急性子宮內膜炎及子宮肌炎子宮內膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴重者內膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見大量白細胞浸潤，炎症向深部侵入形成子宮肌炎。
2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎症因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點。
(1)炎症經子宮內膜向上蔓延：首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質水腫及充血、大量中性粒細胞浸潤，嚴重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿，導致輸卵管運輸功能減退、喪失。
(2)病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮旁結締組織，首先侵及漿膜層發生輸卵管周圍炎，然後累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;嚴重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。
3、急性盆腔腹膜炎盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血、水腫，並有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫前面為子宮，後方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可破入直腸而使症狀突然減輕，也可破人腹腔引起彌漫性腹膜炎。
4、急性盆腔結締組織炎病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以官旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以後向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破人直腸或陰☆禁☆道。
5、敗血症及膿毒血症當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時，常發生敗血症。發生盆腔炎性疾病後，若身體其他部位發現多處炎症病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血症存在，但需經血培養證實。
6、肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)是指肝包膜炎症而無肝實質損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由於肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成鬆軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現肝周圍炎，臨床表現為繼下腹痛後出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。
盆腔炎性疾病的治療
1、一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
2、中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，可以選擇中醫治療，有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒，行氣活血。
3、物理療法：常用的有短波，超短波，離子透入(可加入各種藥物）等。
4、藥物治療。
5、手術治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療，存在小的感染灶，反復引起炎症發作者亦宜手術治療，手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術，對年輕婦女應儘量保留卵巢功能，慢性盆腔炎單一療法效果較差，採用綜合治療為宜。
6、宮內避孕器(IUD)：一般報告應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍。但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關，如帶尾避孕環更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐杆”。由IUD引起的沾染經常是非淋病球菌病原體。
病理及發病機制
1、急性子宮內膜炎及子宮肌炎子宮內膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴重者內膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見大量白細胞浸潤，炎症向深部侵入形成子宮肌炎。
2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎症因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點。
(1)炎症經子宮內膜向上蔓延：首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質水腫及充血、大量中性粒細胞浸潤，嚴重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿，導致輸卵管運輸功能減退、喪失。
(2)病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮旁結締組織，首先侵及漿膜層發生輸卵管周圍炎，然後累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;嚴重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。
3、急性盆腔腹膜炎盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血、水腫，並有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫前面為子宮，後方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可破入直腸而使症狀突然減輕，也可破人腹腔引起彌漫性腹膜炎。
4、急性盆腔結締組織炎病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以官旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以後向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破人直腸或陰☆禁☆道。
5、敗血症及膿毒血症當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時，常發生敗血症。發生盆腔炎性疾病後，若身體其他部位發現多處炎症病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血症存在，但需經血培養證實。
6、肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)是指肝包膜炎症而無肝實質損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由於肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成鬆軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現肝周圍炎，臨床表現為繼下腹痛後出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。
盆腔炎性疾病的治療
1、一般治療：解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。
2、中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，可以選擇中醫治療，有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒，行氣活血。
3、物理療法：常用的有短波，超短波，離子透入(可加入各種藥物）等。
4、藥物治療。
5、手術治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療，存在小的感染灶，反復引起炎症發作者亦宜手術治療，手術以徹底治癒為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術，對年輕婦女應儘量保留卵巢功能，慢性盆腔炎單一療法效果較差，採用綜合治療為宜。
