盤點各種類型的流產

流產的主要癥狀是陰☆禁☆道流血和腹痛。 陰☆禁☆道流血發生在妊娠12周以內流產者， 開始時絨毛與蛻膜分離；血竇開放， 即開始出血。 當胚胎完全分離排出后， 由于子宮收縮， 出血停止。 早期流產的全過程均伴有陰☆禁☆道流血；晚期流產時， 胎盤已形成， 流產過程與早產相似， 胎盤繼胎兒娩出后排出， 一般出血不多， 特點是往往先有腹痛， 然后出現陰☆禁☆道流血。 流產時腹痛系陣發性宮縮樣疼痛， 早期流產出現陰☆禁☆道流血后；胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮， 出現陣發性下腹疼痛， 特點是陰☆禁☆道流血往往出現在腹痛之前。

晚期流產則先有陣發性子宮收縮， 然后胎盤剝離， 故陰☆禁☆道流血出現在腹痛之后。 流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜， 根據妊娠周數及流產過程不同而異。

類型

流產的臨床類型， 實際上是流產發展的不同階段。

1、先兆流產　指妊娠28周前， 先出現少量陰☆禁☆道流血， 繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛， 婦科檢查宮頸口未開， 胎膜未破， 妊娠產物未排出， 子宮大小與停經周數相符， 妊娠有希望繼續者。 經休息及治療后， 若流血停止及下腹痛消失， 妊娠可以繼續， 若陰☆禁☆道流血量增多或下腹痛加劇， 可發展為難免流產。

2、難免流產　指流產已不可避免。 由先兆流產發展而來， 此時陰☆禁☆道流血量增多， 陣發性下腹痛加重或出現陰☆禁☆道流液（胎膜破裂）。

婦科檢查宮頸口已擴張， 有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內， 子宮大小與停經周數相符或略小。

3、不全流產　指妊娠產物己部分排出體外， 尚有部分殘留于宮腔內， 由難免流產發展而來。 由于宮腔內殘留部分妊娠產物， 影響子宮收縮， 致使子宮出血持續不止， 甚至因流血過多而發生失血性休克。 婦科檢查宮頸口已擴張， 不斷有血液自宮頸口內流出， 有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物己排出于陰☆禁☆道內， 而部分仍留在宮腔內。 一般子宮小于停經周數。

4、完全流產　指妊娠產物己全部排出， 陰☆禁☆道流血逐漸停止， 腹痛逐漸消失。 婦科檢查宮頸口己關閉， 子宮接近正常大小。

此外， 流產有三種特殊情況：

1、稽留流產 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。 胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小， 早孕反應消失。 若己至中期妊娠， 孕婦腹部不見增大， 胎動消失。 婦科檢查宮頸口未開， 子宮較停經周數小， 質地不軟。 未聞及胎心。

2、習慣性流產 指自然流產連續發生3次或以上者。 近年國際上常用復發性自然流產取代習慣性流產。 每次流產多發生于同一妊娠月份， 其臨床經過與一般流產相同。 早期流產的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。 晚期流產最常見的原因為宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。 宮頸內口松弛者于妊娠后， 常于妊娠中期， 胎兒長大， 羊水增多，

宮腔內壓力增加， 胎囊向宮頸內口突出， 宮頸管逐漸短縮、擴張。 患者多無自覺癥狀， 一旦胎膜破裂， 胎兒迅即排出。

3、流產感染 流產過程中， 若陰☆禁☆道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等， 有可能引起宮腔內感染， 嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身， 并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等， 稱流產感染。