看看對於患有腎炎的孩子該如何治療

近來， 在幼稚園或學校， 集體進行的尿常規檢查多了起來。 每當這個時候， 總會有幾位母親因收到"在您的孩子尿中查到了蛋白， 需要做進一步的檢查"的通知單而吃驚。 然而， 這種集體檢查中所出現的蛋白尿， 幾乎全部是直立性蛋白尿， 所以不必擔心。

腎炎在集體檢查時才發現， 一般說是一種例外。 因為急性腎炎開始時症狀就非常明顯， 在4～12 歲之問的任何年齡都有， 6～7 歲的孩子最多見。 多數情況是母親在晨起時發現孩子的面部浮腫， 特別是眼瞼浮腫嚴重。 雖然沒有發熱， 但孩子沒精神。 平時尿很多， 現在量也不太多了。

偶爾母親發現孩子排出的尿像可口可樂一樣的顏色， 而且很濃， 但排尿時不痛。 腹痛多見， 大點兒的孩子有時會說"頭痛"， 或說"尿可口可樂了"。 這時帶孩子去醫院， 醫生在檢查尿後， 可做出診斷。 排出像可口可樂樣的尿， 是因為尿中混有血液的緣故。 如果出血量少， 將尿液離心， 取沉渣在顯微鏡下觀察， 可發現紅細胞。 最初， 尿中會出現大量蛋白質， 有的伴有血壓升高。

急性腎炎是由於A 組乙型（特別是12 型）溶血性鏈球菌感染所引起的。 溶血性鏈球菌， 從喉部侵入， 首先引發"扁桃體炎"。 這時因出現高熱去就醫， 如果醫生使用抗生素治療的話， 細菌被消滅， 其後就不會繼發腎炎。 如果治療不徹底， 或完全不治療， 那麼10 天到半個月後就可發生腎炎。

最初扁桃體發炎的時候， 如果不發熱， 容易被忽視， 多數是到發生腎炎的時候才引起注意。 腎炎由鏈球菌引起的證據是血液中"抗O"水準升高。 發生腎炎後， 取咽拭子進行培養， 可培養出鏈球菌。 因為培養並不是百分之百都能成功， 所以有的醫生省去培養的步驟， 而直接讓患兒應用青黴素。

最近繼發於大腸桿菌O-157 引起痢疾（血便）的腎炎增多， 治療方法與急性腎炎相同。

急性腎炎的患兒是在家裡治療還是住院治療？這取決於腎炎的嚴重程度。 如果每日尿量大於400 毫升， 且血壓正常的話， 就可以在家裡治療。 但如果病人水腫嚴重、血壓高、頭痛、嘔吐、尿量減少、有心臟症狀 （呼吸困難、心悸）時， 則建議住院治療。

院內治療期間， 要同病人及醫護人員接觸， 這樣感染細菌和病毒的機會就較多， 在醫院患兒也無法吃到他們喜歡吃的飯菜。

如果水腫消退， 尿量增加， 就說明病情好轉， 也就沒必要做細緻的檢查。 另外， 急性腎炎95%能完全治癒， 也沒有後遺症， 所以不必擔心。

對於本病的治療， 沒有什麼特效的藥物， 所以一般的急性腎炎都能在家治療。

醫生建議住院治療的最大的理由就是"患兒在家不能保持安靜"， 但不能保持安靜也不是說會導致病情惡化。

另外， 腎炎好轉逐漸恢復健康的孩子， 在哪兒也無法保持安靜。 在以前必須要等到數月， 待尿中紅細胞消失後患兒才可以活動。 近來， 只要水腫消退、血壓正常、尿液在外觀上澄清後， 就可以讓孩子起床活動。

持這種觀點的醫生漸漸多起來。 就像解除了對腎炎病人身體活動的限制一樣， 對其飲食方面的限制也放寬了。 這是因為人們清楚了， 並不是不吃某種特定的飲食， 腎炎就無法治癒。 不過， 在有水腫、血壓高的時候， 還是不要食用鹽和醬油。 只有在水腫消退後才允許每日食用1～2 克鹽。 因為奶油中含有鹽分， 所以在疾病初期應食用不含食鹽的奶油。 尿量低於200 毫升的時候， 應限制鉀的攝入。 新鮮水果、肉類、魚、生蔬菜、土豆、捲心菜、茶、咖啡、橘子汁、番茄汁、牛奶中都含有大量的鉀；水果罐頭、煮的蔬菜、白糖、大米含鉀較少。

雖然在飲食限制上， 腎炎患兒同易發生腎功能衰竭的大人相比要寬一些， 但從減少其正常腎小球負擔的角度考慮，

也不應無限制地食用蛋白質。 如果病情有進展傾向時， 則應注意控制蛋白質的攝入量， 每天的蛋白攝入量應控制在每千克體重0.5 克以下。

水的攝入在其水腫期間也要限制。 為了計算出每日應給的水量， 首先應收集尿， 計算出全天的尿量。 給水量等於全天的尿量加上從肺及皮膚排出的水量（幼兒為每千克體重20 毫升、學生為15 毫升）。 稱一下體重就會知道水腫是否減輕。

通常兒童急性腎炎， 尿中的蛋白在1 個月內會逐漸消失。 只是紅細胞消失得較慢， 有時需要數月， 有的可持續1 年， 這樣情況， 就不能上學。 如果堅持上學的話， 醫生會建議患兒家長， 不能做體操、不能參加郊遊、不能參加體育運動等。

在發病1 個月內， 患了感冒，有時尿中帶血，但可自然痊癒。

如果發病2 周後仍不見好轉，則應行腎穿刺活檢。這樣可以知道腎臟受損害的程度。有時我們認為是急性腎炎的病例，通過這項檢查才發現原來是慢性腎炎的急性發作。

慢性腎炎並非是由急性腎炎遷延而來。有以血尿、蛋白尿、水腫突然發病的，也有在不知不覺中患病，而在幼稚園或學校的尿檢時才發現的。病因及經過各種各樣。所說的慢性腎炎不過是指難治的腎炎。最初發現時血壓不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量較高，鏡下可見紅細胞。腎穿活檢證實組織結構有變化，根據其變化分成各種不同類型。但並不是對不同的分類就有相應的特殊的治療方法。如出現高血壓及水腫，則給予對症治療。從其病程經過看，有時會出現類似腎病的症狀（有血尿者除外）。X 線檢查，可見患側腎臟變小。

得了慢性腎炎，治療並不在於藥物，而是要無論如何儘量保證孩子的正常生活。因為運動並不能使病情惡化，故應讓其上學。對飲食中蛋白質應進行限制，以減輕腎臟負擔。也應按程式進行預防接種。

要每月1 次，有時也可每學期1 次，到醫院進行定期的體格檢查。只有在出現異常症狀時，才讓其住院。腎臟功能急劇惡化時，可考慮腎移植。如果找到組織配型合適的供體，成活率幾乎是100%。如果是死者提供腎源，則成活率就會降低。

移植成功後，孩子長個的速度會稍稍減慢，其原因可能是因為經常應用腎上腺激素的緣故。移植非常成功的病人，可以結婚生育。

如果得不到腎源，則必須進行透析治療。血液透析如不在醫院則很難進行，而腹膜透析在家裡也可進行。因為這需要母親具有一定程度的醫學知識，一天只能做這一件事，所以在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引發貧血、而且可在家裡進行等優點，但其有引發腹膜炎的危險。

患了感冒，有時尿中帶血，但可自然痊癒。

如果發病2 周後仍不見好轉，則應行腎穿刺活檢。這樣可以知道腎臟受損害的程度。有時我們認為是急性腎炎的病例，通過這項檢查才發現原來是慢性腎炎的急性發作。

慢性腎炎並非是由急性腎炎遷延而來。有以血尿、蛋白尿、水腫突然發病的，也有在不知不覺中患病，而在幼稚園或學校的尿檢時才發現的。病因及經過各種各樣。所說的慢性腎炎不過是指難治的腎炎。最初發現時血壓不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量較高，鏡下可見紅細胞。腎穿活檢證實組織結構有變化，根據其變化分成各種不同類型。但並不是對不同的分類就有相應的特殊的治療方法。如出現高血壓及水腫，則給予對症治療。從其病程經過看，有時會出現類似腎病的症狀（有血尿者除外）。X 線檢查，可見患側腎臟變小。

得了慢性腎炎，治療並不在於藥物，而是要無論如何儘量保證孩子的正常生活。因為運動並不能使病情惡化，故應讓其上學。對飲食中蛋白質應進行限制，以減輕腎臟負擔。也應按程式進行預防接種。

要每月1 次，有時也可每學期1 次，到醫院進行定期的體格檢查。只有在出現異常症狀時，才讓其住院。腎臟功能急劇惡化時，可考慮腎移植。如果找到組織配型合適的供體，成活率幾乎是100%。如果是死者提供腎源，則成活率就會降低。

移植成功後，孩子長個的速度會稍稍減慢，其原因可能是因為經常應用腎上腺激素的緣故。移植非常成功的病人，可以結婚生育。

如果得不到腎源，則必須進行透析治療。血液透析如不在醫院則很難進行，而腹膜透析在家裡也可進行。因為這需要母親具有一定程度的醫學知識，一天只能做這一件事，所以在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引發貧血、而且可在家裡進行等優點，但其有引發腹膜炎的危險。