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看看西醫治療小兒急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎, 全稱應是“急性出血性腎小球腎炎”, 又簡稱急性腎炎。 是機體對鏈球菌感染後的免疫反應, 而致兩側腎彌漫性腎小球損害。 肺炎球菌病毒亦可致病。 起病前1~3 周往往有咽炎、扁桃體炎、膿皰瘡或猩紅熱等感染。
臨床以浮腫、少尿或血尿、高血壓或尿毒癥的主要表現。 以3~8 歲發病最多。 本病預後良好, 但有少數轉為慢性。
臨床表現:
1.輕度或中度浮腫, 浮腫為下行性, 少尿或血尿;高血壓者有頭痛、心悸、鼻衄。
2.併發症:
(1)高血壓腦病:除上述症狀外, 有頭痛, 嘔吐、煩躁、嗜睡、視力障礙、抽搐、昏迷等。
(2)心力衰竭:除有腎炎症狀外,
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見咳嗽、氣急、心率快、有雜音或奔馬律, 心臟擴大, 肺水腫、肝臟進行性腫大, 心電圖有ST 段及T 波改變。
(3)急性腎功能不全:可發生尿毒癥, 出現尿少、尿閉, 有暫時性氮質血症, 嘔吐、呼吸深而快, 代謝性酸中毒可抽搐昏迷。
化驗:
尿常規:血尿、尿蛋白、顆粒管型, 可有白細胞。
血液檢查:血中非蛋白氮及抗鏈球菌溶血素“O”增高、血沉加快。
補體:血清總補體及C3 下降。 西醫治療
1.急性期必須臥床休息, 如有高血壓、心衰者, 必待浮腫消退, 尿量增多, 血壓穩定才可逐漸下地活動。
2.早期忌鹽, 進低蛋白, 高糖飲食(如水果餐)。 尿少、浮腫明顯者限制飲水。
3.抗菌素治療:用青黴素7~10 天, 有明顯感染病灶, 可延長或改用其他抗菌素。
4.合併症的治療:
(1)心力衰竭:
①用毒毛旋花子甙K0.007~0.01mg/kg/次溶於25%葡萄糖溶液20m1,
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靜脈慢注, 必要時4 小時重複一次, 或改用西地蘭飽和量(見心血管系統疾病:充血性心力衰竭)。
②嚴格限制鈉鹽及飲水量, 可給利尿劑。
③煩躁不安者, 可用魯米那2~3mg/kg/次口服。
(2)高血壓治療:
血壓上升, 大於18.67/11.33Kpa(140/85mmHg)或有血壓症狀者, 可用降壓藥。
利血平0.07mg/kg/次, 口服或肌注, 或用肼苯達嗪0.15mg/kg/次肌注, 兩者聯合使用, 有協同作用。
高血壓腦病:用1%~2%硫酸鎂溶液0.1~0.5g/kg/次, 一半量在20~30 分鐘內滴完, 餘量在1.5 小時內滴完。 滴時密切注意血壓、脈搏、呼吸。 血壓下降可隨時停止。
(3)急性腎功能衰竭治療:
開始尿少尿閉, 無明顯浮腫, 高血壓及心衰者, 可用利尿合劑(普魯卡因0.3g, 氨茶鹼0.125g, 咖啡因0.25g, 維生素C3g, 溶於10%~25%葡萄糖500ml 靜滴, 藥量根據年齡調整。
若尿少浮腫, 有高血壓心衰者,
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可肌注或靜注速尿1mg/kg/次。 氮質血症時, 用高滲葡萄糖維持熱量, 減少蛋白分解, 用苯丙酸諾龍25mg, 肌注, 每週1~2 次, 促進蛋白質合成。 血中非蛋白氮上升快, 可使用透析療法。
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