瞭解幼兒肺炎及其症狀

何為肺炎？

肺炎， 亦即肺部實質化的發炎或感染。 林昭仁醫師進一步解釋：「實質化的定義， 即是肺部深處包括肺泡、間質細胞、細支氣管、微小支氣管、支氣管， 甚至主要支氣管都發炎等， 整個肺部實質化的發炎， 定義為肺炎。 」

至於肺炎的感染大致可分為細菌與病毒， 以細菌來細分， 又可分為「革蘭氏陽性菌」與「革蘭氏陰性菌」;而小兒病毒性肺炎約占所有肺炎比率約六成。

常見症狀

高燒不退、胸痛、呼吸急促

一般而言， 肺炎出現的症狀， 例如：高燒不退、胸痛、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽咳到沒有力氣、食欲不振等。

林昭仁醫師指出：「有些老年人罹患肺炎不一定會發高燒， 不過多數幼兒會出現高燒不退的狀況。 有時也會因為肺部發炎太嚴重而造成胸痛、腹痛、呼吸道分泌物變多， 引發呼吸急促、呼吸困難的症狀。 」

另外， 若仔細聆聽患者的胸音， 偶爾會聽到「咕囉咕囉」像水的聲音， 是為「囉音」， 甚至因為肺部積水而導致呼吸聲變弱、胸肋膜發炎引發胸痛或腹痛。 林醫師表示， 也曾遇過嚴重的肺炎患者沒有咳嗽、聽胸音時沒有囉音卻只有用腹痛來表現臨床症狀的案例， 經過仔細檢查發現不是腸胃炎， 而是肋膜積水發炎導致咳嗽聲音微小， 此為情況危急的肺炎。

治療前先診斷感染源

細菌和病毒， 治療大不同

病毒感染造成的肺炎， 須使用支援性療法。

一般來說， 關於肺炎的治療方式， 林昭仁醫師指出：「若因病毒感染造成的肺炎， 則沒有抗生素可使用， 必須使用支持性療法。 如果是細菌感染造成的肺炎， 則可使用抗生素治療。 」至於少數病毒例如泡疹病毒、流感病毒， 則有抗病毒的藥物可使用。

因此， 通常會先評估是何種細菌或病毒才會著手治療、對症下藥， 所以診斷時會先進行一些檢查， 像胸部X光， 林醫師解釋：「胸部X光是最常用的診斷， 細菌與病毒在胸部X光的表現不同。 」細菌性肺炎的表現大多是整片、大葉性的肺炎， 有肺泡浸潤的情形， 所以在胸部X光的底層出現積水或膿胸的狀況， 即懷疑是細菌感染。

如果是病毒性☆禁☆感染， 有時聽胸音時會聽到「咻咻」的喘鳴聲或囉音，

而在胸部X光的表現， 在雙側的肺門會有一些散在性的浸潤情況。 另外， 非典型性的細菌像黴漿菌， 聽胸音時會聽到氣管的聲音， 但是痰不多；在胸部X光片會出現較間質性的表現。

除此， 也可以進行痰液的細菌培養， 並進行革蘭氏染色的抹片檢查；再者， 亦可抽血檢驗白血球， 瞭解其血球分類與發炎指數， 同時檢驗血清抗體， 林昭仁醫師解釋：「很多細菌會產生血清抗體， 藉由血清抗體的觀察所得到的間接證據來治療幼童。 」另外， 也可以做核甘酸序列（PCR）檢查、皮膚結核菌素測驗等來輔助診斷肺炎。

從幼兒年紀判別感染源

至於在臨床上診斷肺炎的方式， 像是從幼兒的年紀判別感染何種細菌或病毒。 林醫師舉例說明，

5歲以上的幼兒常見的肺炎感染細菌是肺炎鏈球菌；病毒方面， 則為流行性☆禁☆感冒病毒。 其它則是黴漿菌或披衣菌。

2～5歲的幼兒易受到感染的細菌， 包括肺炎鏈球菌或噬血桿菌。 病毒的種類則較多， 例如：流行性☆禁☆感冒病毒、副流行性☆禁☆感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。 而細菌則是披衣菌。

2歲以下的嬰幼兒， 細菌方面以肺炎鏈球菌為首要， 還有噬血桿菌， 以及革蘭氏陰性的細菌， 像大腸菌、克列柏氏菌等。 病毒則是呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。 另外， 2歲以下的幼兒容易受到披衣菌的感染。

若出生一個月的新生兒感染肺炎， 可能是感染B型鏈球菌、大腸菌、或革蘭氏陰性的細菌。 病毒方面， 則像是呼吸道融合病毒、巨細胞病毒等；另外，

也可能從母親垂直傳染披衣菌。