瞭解早期產前照護模式的三大重點

「倒金字塔產前照護模式」建議在懷孕11〜13周就應進行完整的產檢， 徐振傑醫師說明檢查項目包括以下三項重點：

1.子癇前症與胎兒生長不良風險評估

子癇前症是造成孕婦與新生兒死亡的主要原因， 不可不小心提防！所謂子癇前症是指懷孕時期， 孕婦同時有高血壓、蛋白尿和全身性水腫， 另外可能還有頭痛、體重增加、上腹疼痛、視力模糊、尿少、胎兒過輕、胎盤早期剝離等症狀， 嚴重程度因人而異；大多發生在懷孕20周之後， 且不是只有原本就有高血壓的孕婦才會發生。 倘若嚴重到發生全身痙攣抽搐、甚至意識昏迷，

則已進展到「子癇症」了， 有致命的風險！

假如等到懷孕中後期出現子癇前症的症狀才來處理， 就太晚了！如今在第一孕期就可以先篩檢出子癇前症的高危險群， 方法是配合病史詢問、子宮動脈血流檢查， 以及抽血檢查胎盤生長激素（PlacentaGrowthFactor；PlGF）、懷孕相關蛋白質A（PAPP-A）生化值檢查， 即可篩檢出95％發生于34周之前的早期子癇前症！

這些原本是最可能造成併發症的一群， 透過子癇前症風險評估， 配合定期超音波血流量測、胎心音監視器追蹤、完整的衛教與藥物的治療， 可有效改善胎盤的血流， 及減少80％併發症的產生， 近兩年的醫學文獻已經再再地證明這樣的篩檢模式是非常有效且必要的。

2012年美國子癇前症專家HowardCuckle認為， 如果把治療提早至12〜16周，

可以減少80％以上早髮型子癇前症及子宮內胎兒生長遲滯的機率。

另外前述的英國Nicolaides教授， 也在2013年WhiteJournal（UOG， IF：3.007）中發表了最新的統合分析（Meta-Analysis）， 整合了過去10年42篇報告共計27,222位孕婦， 證實了將子癇前症的治療提早到16周之前， 服用低劑量的阿斯匹林（Aspirin）， 能夠減少82％以上早髮型子癇前症的發生， 以及減少約60％的胎兒死亡機會， 兩者可以說是不謀而合。

2.胎兒染色體異常篩檢＆胎兒結構異常篩檢

在懷孕第11至13（＋6）周， 透過胎兒染色體異常篩檢， 測量胎兒頭臀徑（CRL）、頸部透明帶厚度（NT）， 采檢母血血清游離乙型人類絨毛性腺激素（freeβ-hCG）、懷孕相關蛋白質A（PAPP-A）， 綜合計算染色體異常的風險值， 胎兒異常的篩檢率可達82〜87％！若加上軟指標的檢查， 包括胎兒鼻骨（NasalBone）、三尖瓣有無逆流（Tricuspidregurgitation）、靜脈導管有無逆流（DVregurgitation）等，

篩檢率更可達90％以上！

胎兒頸部透明帶增厚除了是染色體異常的指標， 也與胎兒心臟異常、染色體微缺失、先天性☆禁☆感染有關， 可說是早期的胎兒高層次超音波。

此外， 絕大部分的胎兒重大異常， 在11至13（＋6）周的超音波掃描就可以篩檢出來；但有些異常會延遲到第二、甚至第三孕期才會發生， 例如一些大腦異常、小頭畸形、胼胝體發育不全、軟骨發育不全症、肺部病變等。 所以若孕婦在第一孕期風險評估屬於低風險群， 仍建議於懷孕第20〜24周進行高層次超音波檢查。

3.早產風險評估

「千金難買早知道」！特別是對早產而言， 如果可以及早掌握狀況而能預防， 就有機會避免寶寶未足月即提早來到人世。 早產的發生看似突然，

事實上卻有跡可循， 在適當時機掌握蛛絲馬跡， 將可有效預防早產的發生。 約有2％的早產會在34周之前發生， 是造成新生兒死亡與不良預後最主要的原因， 透過早產風險評估， 可篩檢出早產的高風險族群， 接受追蹤與長效型黃體素治療， 甚至接受子宮頸縫合手術， 可有效減少早產的發生機率。