硬腫症

​ 一、病因
​ 初生小兒， 稚陰稚陽之體， 尤其雙胎兒、早產兒先天稟賦不足， 陽氣虛弱為發病之內因， 小兒出生之後護理、保暖不當， 感受寒邪為主要發病之外因， 亦有部分患兒由於感受溫熱之邪而發病。 硬腫症病變臟腑在脾、腎。

​ 1. 寒凝血滯 寒為陰邪， 最易傷人陽氣， 先天稟賦不足之小兒感受寒邪， 直中臟腑， 傷脾腎之陽， 或生後感受它病， 陽氣虛衰， 致寒邪凝滯， 氣滯血瘀而發病。
​ 2.陽氣虛衰 脾陽不振， 水濕內停則見水腫， 寒侵腠理， 肺氣失宣， 肌膚失調， 皮膚硬腫加重。 腎陽虛衰， 陽氣不能溫煦肌膚， 營於四末， 故身冷肢厥。 陽虛則寒， 寒凝則氣滯血瘀， 致肌膚僵硬， 色呈紫暗。 嚴重者血不循經而外溢。 陽氣虛極， 正氣不支， 引起陽氣衰亡， 可見氣息微弱， 全身冰冷， 脈微欲絕。
​ 二、臨床診斷
​ 1.病史 處於寒冷季節， 環境溫度過低或有保暖不當史；嚴重感染史；早產兒或足月小樣兒；窒息、產傷等所致的攝入不足或能量供給低下。
​ 2.臨床表現 早期哺乳差， 哭聲低， 反應低下， 病情加重後體溫<35℃， 嚴重者<30℃， 腋溫—肛溫差由正值變為負值， 感染或夏季發病者不出現低體溫。 硬腫為對稱性， 依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等， 嚴重時肢體僵硬， 不能活動。 多臟器功能損害。

​ 3.硬皮病 在早期易與硬腫症相混淆， 但硬皮病有雷諾現象發作史及萎縮性皮膚改變。 另外。 硬腫症很少累及手和足， 也不出現萎縮、色素沉著和毛細血管擴張， 再結合病理改變可以鑒別。
​ 4.皮肌炎 起病時與硬腫症有時很難區分， 但前者有血肌酶升高、肌電圖改變及肌肉炎性病理改變等， 可與硬腫症鑒別。
​ 三、辯證論治
​ 本病可分為輕症和重症， 主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區別。 若一般反應尚可， 體溫正常或不升， 硬腫以下肢、面頰為主， 硬腫面積50%者為重症， 輕症多屬寒凝血瘀證， 重症多屬陽氣虛衰證。 重症死亡率較高。
​ 本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重， 患兒全身冰冷、僵臥少動、反應極差的重症多屬虛；反應尚可， 全身欠溫， 四肢發涼， 肌膚硬腫的輕症多屬寒， 兩種證型均不同程度地存在瘀。
​ 1.治療原則
​ 硬腫症的治療原則是益氣溫和， 活血化瘀， 其中陽虛者溫補脾腎， 寒甚者散寒通陽， 血瘀者行氣活血。 同時配合複溫、中藥外敷等法， 可增強療效。

​ 2.診治分類
​ （1）寒凝血澀
​ 證候：全身欠溫， 四肢發涼， 反應尚可， 哭聲較低， 肌膚硬腫， 難以捏起， 硬腫多局限於臀、小腿、臂、面頰等部， 色暗紅， 青紫， 或紅腫如凍傷。 指紋紫暗。
​ 分析：本證為輕症， 系體弱小兒中寒而致， 陽氣不足， 複感外寒故全身欠溫， 四肢發涼；寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅， 青紫。
​ 治法：溫經散寒， 活血通絡。
​ 方藥：當歸四逆東加減。
​ 常用藥：當歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、白芍、桂枝、細辛。
​ （2）陽氣虛衰
​ 證候：全身冰冷， 僵臥少動， 反應極差， 氣息微弱， 哭聲低怯， 吸吮困難， 面色蒼白， 肌膚板硬而腫， 範圍波及全身， 皮膚暗紅， 尿少或無。 唇舌色淡， 指紋淡紅不顯。
​ 分析：本證多屬重症， 陽氣衰弱則全身冰冷， 僵臣吵動；陽氣虛衰， 經脈不利則面色蒼白， 肌膚板硬而腫。
​ 治法：益氣溫陽， 調和氣血。
​ 方藥：參附東加味。
​ 常用藥：人參、黃芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹參、當歸。
​ 四、預防調護

​ 1.預防
​ 做好孕婦保健， 儘量避免早產、產傷、窒息。 寒冷季節做好新生兒保暖， 調節產房內溫；度為20度左右， 尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。
​ 2.護理
注意消毒隔離， 防止交叉感染， 患兒衣被、尿布應清潔柔軟乾燥， 睡臥姿勢須勤變換， 嚴防發生併發症。 對吸吮能力差的新生兒， 可用滴管滴奶， 必要時鼻飼， 或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿。