神經痛性肌萎縮如何治療

臂叢神經損傷是周圍神經損傷的一個常見類型。 在臂叢損害的病因中， 外傷最常見， 分為閉合性和開放性損害。

臂叢神經損傷的病因

外傷

閉合性損傷見於車禍、運動傷(如滑雪)、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術,頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報導。

特發性臂叢神經病

又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎,也叫Parsonage - Turner 綜合征。 這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術的病史。

此外、偶爾也可發生Lyme 病或立克次體感染。 最近有人報導,由Ebrlicbia 細菌引起的一種蜱傳播疾病也可發生臂叢損害 。

胸廓出口綜合征

各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經根、叢及血管。 可以單側的,也可是雙側的。 由於緊拉的頸椎纖維環從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突,從而導致C8 和T1 前支或臂叢下幹中神經纖維受到損害。

家族性臂叢神經病

本病在急性期與痛性臂叢神經炎很難鑒別。 有家族史,其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳,發病年齡較早。 有時可併發顱神經受損(如失音) ,以及腰骶叢神經和植物神經受損。 如果有家族性嵌壓性神經病的表現,則可以通過神經電生理發現多個周圍神經受累。

腓腸神經活檢可以發現神經纖維輕度脫失,有奇異的腫脹,髓鞘呈現香腸樣增厚。 放射性臂叢損害

在放射性治療後可出現緩慢進展的臂叢神經病,無痛性,常在上臂叢多見。

腫瘤

惡性腫瘤的浸潤,常見於肺、胸部的腫瘤,導致進行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見,多伴有Horner 綜合征。 其他

有報導在白塞病中,由於非外傷性鎖骨下動脈瘤壓迫而引起臂叢神經損害,同時伴有血管缺血的表現。

其他腋動脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引起該病。

疾病治療

一般治療

對常見的牽拉性臂叢損傷， 早期以保守治療為主， 即應用神經營養藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等）， 損傷部進行理療， 如電刺激療法， 紅外線， 磁療等， 患肢進行功能鍛煉， 防治關節囊攣縮，

並可配合針灸， 按摩， 推拿， 有利於神經震盪的消除， 神經粘連的松解及關節鬆弛。 觀察時期一般在3個月左右。

手術治療

手術指征：

臂叢神經開放性損傷， 切割傷， 槍彈傷， 手術傷及藥物性損傷， 應早期探查， 手術修復。

臂叢神經對撞傷， 牽拉傷， 壓砸傷， 如一名缺位節前損傷者應及早手術， 對閉合性節後損傷者， 可先經保守治療3個月。 在下述情況下可考慮手術探查：保守治療後功能無明顯恢復者；呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復， 而肘關節功能先恢復者；功能恢復過程中， 中斷3個月無任何進展者。

產傷者：出生後半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復， 即可進行手術探查。

手術方法：

臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術；鎖骨下臂叢神經探查術；鎖骨部臂叢神經探查術。