秋末冬初是小兒急性腎炎高發期

每年秋末冬初， 是小兒急性腎炎高發季節， 兒科門診經常見患兒來就診， 主要表現為全身乏力， 面部輕度浮腫， 伴有尿少、尿色泛紅。 追溯其病史， 不少患兒近期有鏈球菌感染史。

夏秋季節， 天氣炎熱， 小兒容易患膿皰瘡， 是急性腎炎的發病誘因。 膿皰瘡民間稱為黃水瘡， 是小兒夏秋季節常見的一種化膿性皮膚感染， 其致病菌主要為鏈球菌， 好發於面部、四肢等暴露部位， 出現米粒至黃豆大的散發的紅斑或水皰， 迅速戓演變為膿皰， 破潰後流出漿液性膿性分泌物， 露出糜爛面， 乾燥後結膿痂。

膿皰瘡具有接觸傳染的特性， 一個孩子患病， 可以很快傳染其他嬰幼兒， 因此常常在托兒所、幼稚園內傳播蔓延， 此伏彼起， 使許多嬰幼兒受到感染。

醫學研究表明， 急性腎炎是機體對鏈球菌毒素發生變態反應所致， 屬於感染後免疫反應性疾病。 除膿皰瘡之外， 小兒患其他鏈球菌感染性疾病諸如扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、猩紅熱等， 病癒後不久， 也有不少兒童發生急性腎炎。 患兒通常在鏈球菌感染後3~4周引發急性腎炎， 面部尤其是皮下組織疏鬆的眼瞼輕度浮腫， 同時出現少尿， 肉眼血尿， 尿色泛紅如洗肉水樣。 化驗尿常規， 顯示有蛋白、紅細胞、管型等改變。 起病頭幾天，

有少數急性腎炎患兒， 血壓驟然升得很高， 伴有頭痛、頭昏眼花、嘔吐、心悸、氣急等症狀， 甚至出現驚厥、昏迷現象， 提示併發高血壓腦病， 是由於腦血管痙攣、腦組織缺氧、腦血管通透性增加導致腦水腫所致。

有的急性腎炎患兒， 由於體內鈉與水瀦留， 引起血容量增加和高血壓， 加重心臟負擔， 同時由於心肌間質水腫， 結果導致心力衰竭。

還有少數急性腎炎患兒出現尿少， 甚至尿閉， 血液中尿素氮、肌酐等含氮的代謝產物含量急劇升高， 出現暫時性氮質血症、高鉀血症和代謝性酸中毒， 提示發生急性腎功能衰竭，

出現以上這些情況者， 屬於急性腎炎特別嚴重的病例， 要格外注意。 如果不及時、妥善地治療， 可以導致患兒死亡。

急性腎炎患兒， 不論病情輕重都應臥床休息1~2周， 避免劇烈活動， 給予高糖、低鹽或無鹽飲食， 對顯著浮腫、少尿患兒可適當給予利尿劑。 有迴圈充血、心力衰竭和高血壓腦病的病例， 應採取降壓利尿、糾正心力衰竭應急措施。 對存在高血壓腦病的患兒， 應緊急採用擴血管降血壓藥物， 以消除腦水腫與降低顱內壓， 使患兒轉危為安。 為防止患兒體內可能存在的鏈球菌感染， 應給予戓青黴素相應抗生素注射1周， 以肅清其感染。

急性腎炎患兒如果治療及時恰當， 1~2周後尿量會增加， 血壓恢復正常。

預防小兒急性腎炎， 關鍵是防治鏈球菌感染。 夏秋應經常給孩子洗澡， 保持皮膚清潔， 以防感染膿皰瘡。 還要預防扁桃體炎、咽峽炎、猩紅熱等其他鏈球菌感染。 如果孩子不幸感染鏈球菌， 可以注射青黴素或使用其他有效抗生素， 及時治癒， 以免除後患。 對腎炎尚未痊癒的患兒， 要防止鏈球菌感染再次發生， 以免腎炎遷延難愈。