第1次剖腹產後還能順產嗎？

幸孕網網友提問：第1次剖腹產後還能順產嗎?婦女在一次剖腹產後， 在以後分娩出現什麼情況會導致自然產不成功呢?

專家解答：主要是以下幾種情況， 可能會導致第二次分娩不成功。

情況一、上次剖腹傷口較薄或者癒合不良

上一次剖腹產剖腹傷口較薄或者切口癒合不良， 如子宮切口厚薄不勻、切口瘡痕處過薄， 有子宮切口硬裂或破裂， 或者第一次手術切口為子宮縱切口、⊥形切口或子宮切口有嚴重裂傷， 進行修補手術等情況。

臨床經驗發現， 有些縫得較薄的子宮肌肉層， 在二度生產， 進行剖腹產時，

可以看見子宮被胎兒撐大， 縫合的傷口處已經薄如塑膠袋一般很容易發生子宮破裂， 而縫得較厚的剖腹傷口， 發生子宮破裂的機會則較低。

子宮破裂有哪些危險?子宮破裂就是子宮的組織裂開， 裂開的程度不一， 完全子宮裂開是子宮與腹腔相通， 或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開。 胎兒可能會從子宮破裂處伸出手腳， 或是完全進入腹腔。 子宮裂開的嚴重程度不一， 可能在生產過程或是產後出血， 嚴重者可能會導致大量出血、休克、死亡。 胎兒在胎心音會有不規則的變化， 即使補充點滴、給予氧氣、產婦采左側臥都無法改善胎兒的胎心音。

情況二、第一次剖腹產的指征依然存在

如果你第一次剖腹產的指征依然存在，

如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、軟產道畸形或狹窄、以及內外科合併症， 如心臟病、曾經有產程遲滯等孕婦。

情況三、第二次懷孕時有嚴重的產科併發症

第二次懷孕時有嚴重的產科併發症， 如重度先兆子癇， 前置胎盤、胎盤早剝等， 不適於陰☆禁☆道分娩。

情況四、分娩產程進展不順利

第二次懷孕在陰☆禁☆道分娩試產過程中如果產程進展不順利， 或出現胎兒缺氧、有子宮切口可疑(或已經)硬裂的情況， 需緊急進行剖腹產手術。

情況五、第二次懷孕時胎寶寶存在問題

第二次懷孕時胎寶寶存在問題， 如胎兒宮內缺氧、多胎妊娠、宮內感染、胎兒過大等。

情況六、二胎分娩時使用催產藥

《新英格蘭期刊》曾經刊載一篇論文，

以華盛頓州婦女為統計對象， 收集十年間， 超過二萬名第一胎剖腹產， 第二胎單胞胎的產婦， 她們在第二胎生產時分別選擇， 繼續剖腹產、自然產痛生產、使用催生藥、不催生等四種方法生產。 經過陰☆禁☆道生產的子宮破裂確實比較高， 尤其是催生可能會導致子宮破裂的危險增加， 使用催生藥的產婦則最為明顯。

情況七、二胎分娩時採用引產

一份發表在《美國婦產科期刊》的報告則指出， 剖腹產後自然產的子宮破裂比率達到1.6%， 絕大部分發生在產程中曾經使用引產的產婦。 研究結論建議， 自然產的產婦本身要是橫切的手術切口， 而且要選擇能提供足夠應變設備的醫院進行生產。

其它的建議還包括， 最好在第一次剖腹產前有過成功的自然產經驗，

生產過程施行無痛分娩， 裝置胎兒監視器， 不要引產， 以及很好的事前諮詢和同意書簽署。

情況八、上次剖腹產採取的是縱切的手術

縱切口的這種剖宮產， 孕婦子宮破裂幾率很多， 特別到孕中期、孕晚期、分娩期。

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情況九、剖腹產後再次懷孕間隔時間太短

如果剖腹產後三年內就懷孕， 這對於媽媽來說是非常危險的， 懷孕過程中子宮發生破裂的幾率非常高。 這是因為剖宮產術後子宮和腹壁各層傷口的完全癒合需要一段很長的時間。 只有在傷口完全癒合， 具有和正常組織相同的功能後， 才可以再次孕育胎兒， 這樣可以保證在孕育胎兒的過程中子宮不破裂。

這個時間大約需要三年。

剖腹產術後的怎麼自我護理

1.術後加強自我保健， 對於順利康復是很重要的。

2.術後三天內配合輸液， 以補足水分， 糾正脫水狀態。 術後六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。 術後第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

3.及早活動， 是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。 麻醉消失後， 上下肢肌肉可做些收放動作， 術後六小時就可起床活動。

4.剖腹產時， 子宮出血較多， 應注意陰☆禁☆道出血量， 如發現超過月經量， 及時通知醫生。

5.咳嗽、噁心、嘔吐時， 應壓住傷口兩側， 防止縫線斷裂。

6.一般於手術後第二天補液結束即可拔除留置導尿管， 拔除後3～4小時應及時排尿。 臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止。

7.體溫如超過37.4℃，則不宜強行出院。回家一周內，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。

8.當心晚期產後出血：回家後如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫院診治。

9.及時採取避孕措施：房事一般於產後42天、惡露完全乾淨後開始。初期宜用避孕套，產後3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，會特別危險。

10.注意經期傷口疼痛：傷口部位的子宮內膜異位症時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，後期可出現硬塊。一旦出現此類症狀，應及早去醫院就診。

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臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止。

7.體溫如超過37.4℃，則不宜強行出院。回家一周內，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。

8.當心晚期產後出血：回家後如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫院診治。

9.及時採取避孕措施：房事一般於產後42天、惡露完全乾淨後開始。初期宜用避孕套，產後3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，會特別危險。

10.注意經期傷口疼痛：傷口部位的子宮內膜異位症時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，後期可出現硬塊。一旦出現此類症狀，應及早去醫院就診。

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