第一產程

什麼是第一產程

當子宮開始有規律的收縮一直到胎盤娩出都算是自然分娩的全過程， 但對準媽咪來說， 第一產程的待產是真正分娩前的一個漫長前奏， 不同的人分娩所需的時間是不同的。

第一產程是指有規則的宮縮開始到宮口開全（約為10釐米）。 這個階段初產婦約需11～12小時， 經產婦約需6～8小時， 這是整個過程中時間最長的產程。

第一產程的劃分

第一產程可分為兩個階段：潛伏期和活躍期。

1、潛伏期：宮縮逐漸加強， 宮頸管消失至宮口開大到3釐米。 一般需要6～8個小時。 如果產婦的第一產程超過16小時，

則被認為是異常。

2、活躍期：宮口開3釐米至開全， 先露部進入中骨盆。 此期產婦約持續4-8小時， 》8h活躍期延長。 當先露部進入骨盆後， 產婦開始感到有向下屏氣的迫切要求， 然而， 當宮頸未開全時應避免向下屏氣。 以防宮頸撕裂和浪費體力。 准爸爸小提醒此時家人的陪伴和鼓勵至關重要， 對於疼痛不明顯的准媽媽要多鼓勵、多表揚， 一起堅定自然分娩的信心， 讓准媽媽按時進食， 以保證充沛體力。 對比較脆弱的准媽媽。 則要多安慰， 不要表現出絲毫的厭煩情緒， 盡可能留在身邊。

第一產程的臨床表現

①規律宮縮：產程開始時， 子宮收縮力弱， 持續時間較短（約30秒）， 間隔時間較長（約5～6分鐘）。 隨著產程的進展， 子宮收縮強度不斷增加， 持續時間不斷延長（約40～50秒），

間隔時間逐漸縮短（約2～3分鐘）， 當宮口近開全時， 宮縮持續時間可長達60秒， 間歇時間僅2分鐘。

②宮口擴張（dilatation of cervix）：是臨產後規律宮縮的結果。 通過肛診或陰☆禁☆道的檢查， 可以確定宮口擴張程度。 當宮縮漸頻並增強時， 宮頸管逐漸短縮至消失， 宮口逐漸擴張。 宮口擴張規律是：潛伏期擴張速度較慢， 進入活躍期後加快， 當宮口開全時， 宮頸邊緣消失， 子宮下段及陰☆禁☆道形成寬闊筒腔， 有利於胎兒通過。 若臨床觀察發現宮口不能如期擴張， 可能存在宮縮乏力、胎位異常、頭盆不稱等原因。

③胎頭下降程度：伴隨著宮縮和宮頸擴張， 胎先露逐漸下降。 第一產程結束時， 可降至坐骨棘平面下2～3cm， 並完成了銜接、下降、俯屈、內旋轉的過程。 胎頭下降的程度是決定能否經陰☆禁☆道分娩的重要指標。

④胎膜破裂（rupture of membranes）：簡稱破膜， 胎兒先露部銜接後， 將羊水阻斷為前後兩部分， 在胎兒先露部前面的羊水， 稱為前羊水， 約100ml， 形成前羊水囊稱為胎胞， 宮縮時胎胞楔入宮頸管內， 有助於擴張宮口， 當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。 正常破膜多發生在宮口接近開全時。

第一產程如何調理

1.以深呼吸為主一感覺到宮縮時， 就開始吸氣， 並放鬆雙肩， 做緩慢而深長的呼吸。 呼氣的過程是一個持續緩解緊張情緒的過程， 時間比較長。 在吸入新鮮空氣前， 儘量將體內的空氣呼出體外。 在整個宮縮期間， 儘量保持深長的呼吸， 當宮縮增強時， 要注意調整呼氣， 此時呼氣會因為緊張而變快或變短，

而且控制呼氣要比控制吸氣容易得多。

2.千萬不要屏氣人在疼痛和緊張時， 本能的反應是高聳肩膀和屏住呼吸， 結果反而引起機體的高度緊張。 實際上， 屏氣或者淺快的呼吸都會引起周身的緊張， 減少母體和胎兒的供氧量， 導致能量供應的下降， 以及疼痛感、恐懼感的加劇。

3.避免呼吸急促呼吸過於急促， 及通氣過度， 會導致產婦身體虛弱， 引起恐懼感、頭重腳輕和嘴唇麻木感， 產婦還可能出現肌無力和難以控制的肌顫。 如果發生這種狀況， 產婦可以通過減慢呼吸來緩解症狀。

4.不要提前用力第一產程時主要保持穩定的呼吸， 因為宮頸還沒有完全打開， 所以此時不能用力。 如果有些產婦在宮頸沒有完全擴張之前就有使勁的衝動，

可以在子宮收縮期間把呼吸動作放輕， 同時緩慢而微微地喘氣， 這時可能需要丈夫或導樂陪同一起做喘氣呼吸， 因為一下子從深呼吸轉成喘氣是不太容易的。

第一產程延長怎麼辦

記錄產程圖宮口擴張及胎頭下降曲線。 超過16小時為第一產程延長。 如果無效宮縮應用催產素靜脈輸注治療， 如果此治療無效， 同時還排除了枕後位及枕橫位， 則應診斷為頭盆不稱。 一旦產程加速， 應謹慎、持續地監護胎心， 以儘早發現胎兒宮內窘迫。

初產婦及經產婦第一產程特性：