第二產程

什麼是第二產程

1、定義：第二產程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。 初產婦約需1-2小時;經產婦一般數分鐘即可完成， 但也有長達1小時者。 第二產程的時間因人而異， 此時仍需考慮到產婦的個人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現：

（1）破膜。 宮口全開後， 胎膜多數已經自然破裂。 如果沒有破裂， 則會影響抬頭下降， 應人工破膜。

（2）宮縮。 破膜後， 宮縮往往會停止， 產婦略感舒適， 隨後宮縮交錢增強， 每次持續1min或更長， 間歇1-2min。

（3）排便感。 抬頭下降壓迫盆底組織時， 產婦有排便感， 並不自主地產生向下用力屏氣的動作。

（4）胎頭露出。 宮縮間歇期， 胎頭或露出後又縮回， 或露出後不縮回。

（5）胎兒娩出。 隨著產程進展， 胎頭娩出， 接著胎兒娩出。

3、產程觀察及處理

（1）密切監測胎心

由於這個時候宮縮頻而強， 因此需密切監測胎兒有無急性缺氧。 勤聽胎心， 每5-10分鐘聽一次， 最好用胎兒監護儀外監測。 如發現胎心減慢， 應立即進行陰☆禁☆道檢查， 儘快結束分娩。

（2）指導產婦屏氣

指導產婦適當運用腹壓， 方法是讓產婦雙足蹬在產床， 兩手握產床把手， 宮縮時深吸氣屏住， 然後如排便樣向下屏氣以增加腹壓。 于宮縮間歇時， 產婦呼氣並使全身肌肉放鬆。 宮縮時再繼續屏氣， 以加速產程進展。

（3）接生準備

初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4釐米且宮縮規律有力時，

做好接產準備工作。 讓產婦仰臥于產床上， 並調整臥位成半坐臥姿， 是產婦很提成30°-60°以使產婦感覺較舒適也較好用力。 然後由產房護士為產婦做會陰消毒及準備用物。

（4）接產

要領是讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰☆禁☆道口， 同時要注意保護好會陰。 如果會陰過緊或胎兒過大， 估計分娩時會陰撕裂不可避免者， 或母兒有病理情況急需結束分娩者， 助產士會建議做會陰切開術。

第二產程延長

超過4小時為第二產程延長。 據研究顯示， 宮縮乏力、胎位異常、高齡初產婦、胎兒體重較重和巨大胎兒、過期妊娠， 可直接影響第二產程延長;第二產程延長， 胎兒窘迫和新生兒窒息率的幾率就會增加。 有專家指出， 將第二產程縮短至45min，

可以防止新生兒窒息。 同時， 由於第二產程延長導致手術產及產後出血明顯高於對照組（占64.36%）， 直接增加了產婦的創傷。 因此， 應儘量避免第二產程延長。

因此， 一旦發現可能有發生第二產程延長的傾向， 就應及時進行規範處理。

（1）要密切觀察胎心變化， 注意產程進展。

為了減少新生兒窒息， 必須及時發現胎兒窘迫和儘快結束分娩。 一旦進入第二產程， 發現胎心率小於120次/min或宮縮後胎心率恢復至正常較慢， 或胎心監護反復出現晚期減速伴胎心率基線變異減小， 不論第二產程多長均應及時結束分娩。

（2）要嚴密觀察胎頭下降程度。

如宮口開全胎先露已達盆底， 會陰擴張時間較長， 胎兒仍不能自然娩出時， 即使第二產程尚未達到2h，

也應及時採取側切、胎吸或用產鉗結束分娩。 如發現胎頭變形明顯， 胎方位異常， 宮縮時胎頭不下降， 即雙頂徑仍處於棘上， 則考慮頭盆不稱， 應立即剖宮產。

（3）嚴格注意臍帶異常。

進入第二產程若發現明顯的臍帶雜音， 宮縮時胎心率變慢或胎心監護儀顯示有減速像等， 就要考慮臍帶異常的可能。 第四， 要積極解除產婦緊張心理， 注意及時補充水分及營養。 要對產程中可能發生的各種因素正確地護理評估和助產評估， 做到心中有數， 做好充分的接產準備工作。