精神型下丘腦功能性閉經

【臨床衷現】
此類閉經患者沒有明顯的體征， 僅有月經稀發與閉經， 常有精神刺激史， 可伴有不孕、體重下降。 FSH、LH、E2皆低落。 促性腺激素釋放激素刺激試驗顯示垂體有正常反應， 但如果閉經時間較長時， 垂體對外源性GnRH反應遲鈍。 另外， 患者血皮質醇升高， 但臨床無皮質醇功能亢進表現；體重指數與胰島索樣生長因子一工均降低。
【治療】
1．心理疏導應針對具體情況進行心理治療， 耐心開導安慰， 以取得患者的信任與合作。
2．藥物治療
(1)人工周期治療此方法可產生藥物撤退性出血， 使患者增加戰勝疾病的信心， 同時對下丘腦一垂體軸起正反饋調節作用， 增加垂體的敏感性， 協助卵巢功能恢復并維持子宮內膜的正常發育。 一般以3個周期為一療程， 停藥以觀察下丘腦一垂體一卵巢軸功能恢復的程度。 輕者12療程后月經自動來潮， 部分患者可恢復排卵功能。 卵巢功能嚴重受抑制者， 其FSH、LH、R極度低落， 須先單用雌激素， 隨后間隔使用雌孕激素周期療法， 使卵巢恢復對垂體促性腺激素的反應性， 再加用或改用其他藥物。
(2)GnRH或GnRH -a GnRH是治療功能性下丘腦性閉經的首選藥物， 其最有效的給藥方法是脈沖式靜脈或皮下注射， 應模擬生理的GnRH脈沖頻率給藥， 一般在撤藥出血后1~3天， 每日經靜脈或皮下給予GnRH 5yg， 每90分鐘1次， 治療前應行GnRH興奮試驗， 以估計治療反應。
(3)克羅米酚一般對輕型功能性下丘腦性閉經有效。 可在撤藥出血后第5天， 每日口服50~ 200mg， 共5天， 可促發排卵。 待卵泡發育成熟時， 可給予HCG誘發排卵。