糖尿病孕婦的護理

1 妊娠期
(1)21例GDM患者得知病情後心理受到不同程度的衝擊， 主要心理問題有以下幾種: 由於飲食控制、胰島素藥物的應用擔心影響胎兒正常發育或使胎兒致畸， 患者均出現焦慮和緊張， 妊娠期反復進行 血尿監測以及必要的入院檢查和治療進一步加重了患者的心理負擔。 因而妊娠期糖尿病一經確診既對孕婦和家屬進行衛生宣教， 既要使患者瞭解妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒和新生兒的影響， 提高對此病的重視， 又要認識到良好的血糖控制將預防母嬰併發症的發生;與家屬共同合作幫助患者減輕心理負擔，

澄清錯誤觀念， 鼓勵其正確對待疾病。 21例 GDM患者均遵醫囑定期產前檢查， 積極主動配合醫生做好各項檢查和治療。
(2)控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法， 理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養， 又不引起餐後血糖過高。 我們採用按孕前標準體重計算每日所需的總熱量， 如孕婦為低體重， 總熱量為每日167 kJ/kg體重， 如孕婦為正常體重， 總熱量為每日126 kJ/kg體重， 如孕婦為高體重， 總熱量為每日100 kJ/kg體重， 孕中、晚期適當增加碳水化合物的量。 21例GDM患者體重48～74 kg， 主食每日5～6兩， 蛋白質每日1.5～2.0 g/kg體重， 每天進食4～6次， 睡前必須進食1次以保證供給嬰兒的需要， 防止夜間發生低血糖。 水果每天1個， 安排於兩餐之間， 選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔子等， 除蛋白質以外副食的量以孕期體重每月增長不超過1.5 kg為適宜， 孕前體重正常的婦女整個孕期體重增長控制在10～12 kg， 孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長控制在8～10 kg。 飲食控制是否合適， 還要進行血糖及尿酮體的監測， 21例患者按上述飲食方案進行管理後， 至妊娠32周時， 5例需胰島素治療， 16例患者至孕末期未使用胰島素治療。
(3) 瞭解患者的生活及飲食習慣， 幫助患者建立良好的生活制度和生活方式， 使之生活起居有規律， 根據懷孕的不同階段採取適當的活動鍛煉。
2 分娩期
(1) 分娩期由於子宮肌肉的收縮活動， 消耗大量糖原， 臨產後產婦進食減少， 血糖波動大難以控制， 此時容易發生低血糖或酮症酸中毒。 3例陰☆禁☆道分娩者進入產程後均建立靜脈通道, 以便適時給予補液。 每4h監測血糖、尿糖和尿酮體， 保持血糖不低於5.6 mmol/L， 以免發生新生兒低血糖。
(2) GDM患者因糖利用不足， 能量不夠， 常伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產後出血， 待產過程中密切觀察產程進展， 注意子宮收縮強度， 宮口開大情況， 避免產程延長， 3例陰☆禁☆道分娩者分娩總產程分別為8、9、11h， 其中1例靜脈點滴催產素引產。 進入第四產程後準確測量宮底高度， 觀察陰☆禁☆道出血量， 及時發現子宮收縮不良引起的產後出血。
(3) 孕婦高血糖， 體內多餘的糖需消耗大量的氧致動脈血氧過低而引起胎兒宮內缺氧甚至死胎死產。 產程中胎心監護儀持續監測胎心率變化， 注意羊水性質， 及早發現胎兒宮內缺氧。
(4) 每4h測量生命體征並記錄， 觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、噁心和嘔吐等低血糖的表現。
(5) 詳細記錄產程中飲食入量， 鼓勵病人少量多次進餐， 適當增加入量， 預防酮症酸中毒。
3 新生兒護理
(1) 糖尿病患者的新生兒抵抗力低， 21例新生兒均按早產兒護理， 娩出後立即清理呼吸道， 注意保暖， 室溫保持在24～27℃， 防止體溫過低增加新生兒耗氧量。 生後24h內每4h記錄生命體征、血氧飽和度;觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。
(2) 孕婦高血糖直接導致胎兒高血糖， 引起胎兒高胰島素症， 新生兒出生後立即中斷糖的供給， 易發生低血糖。 為預防新生兒低血糖對腦細胞的損害， 生後2、24h常規測血糖， 生後2h開始常規口服10 %葡萄糖水每次10～30 ml， 以後2～3h 1次， 連續24h， 使新生兒24h的血糖水準達2.7 mmol/L；如果生後2h血糖水準低於2.4 mmol/L， 及時靜脈補液。 生後第2天口服葡萄糖水量逐漸減少， 至第3天停止;同時每日監測血糖1～2次， 連續2天；每日皮測膽紅素1次。 一例早產兒和一例巨大兒出生後1h及時口服10 %葡萄糖水20～30 ml， 每2h 1次， 並於生後的2、12、24h監測血糖， 連續24h。 21例GDM 患者的新生兒無1例發生低血糖。
(3) 保持皮膚清潔， 以防皮膚感染;觀察臍部反應， 分泌物多少及脫落時間。 保持母嬰病房空氣新鮮， 防止呼吸道感染。
4 產褥期
(1) 產後由於胎盤的娩出， 胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素的迅速下降， 故產後24h內胰島素的需要量約為原用量的一半， 加之產後失血， 體液丟失， 很容易發生低血糖。 我們在產後24h內及時調整胰島素用量， 囑患者絕對臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現。
(2) 目前GDM產婦是否適宜母乳餵養尚無統一意見，但有文獻報導產後由於胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內葡萄糖大量用於產生乳汁所需能量和供乳糖合成基質，因而母乳餵養可使血糖迅速降低，21例GDM 患者新生兒娩出後均採取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵母親親自哺喂新生兒，使用胰島素治療的5例產婦，產後4例不需要胰島素治療，1例繼續用胰島素控制血糖3天，本結果與文獻報導基本一致。
5 預防感染
妊娠期糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，加之尿中多糖，產程中反復的陰☆禁☆道操作，術後保留尿管，使GDM孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴格無菌操作，產後觀察病人體溫變化，術後尿管保留不超過12h，囑患者多喝水，養成良好衛生習慣。觀察手術切口和會陰側切傷口的局部反應，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰。
妊娠期糖尿病可增加圍產期發病率，引起妊娠高血壓綜合征，羊水過多，泌尿系感染，產程延長，產後出血; 新生兒發生巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血症、低血鈣、產傷以及將來發展為肥胖的危險性明顯增加，巨大兒發生率為30.8%，20%的新生兒血清膽紅素值升高到170 μmol/L，還可引起胎兒宮內窘迫;血糖是腦細胞的主要能量來源，長時間的低血糖導致腦細胞不可逆的損害。

囑患者絕對臥床休息，每4h記錄生命體征，觀察有無面色蒼白，心動過速，盜汗等低血糖的表現。
(2) 目前GDM產婦是否適宜母乳餵養尚無統一意見，但有文獻報導產後由於胎盤的娩出，胰島素需要量的下降，哺乳母親體內葡萄糖大量用於產生乳汁所需能量和供乳糖合成基質，因而母乳餵養可使血糖迅速降低，21例GDM 患者新生兒娩出後均採取早接觸、早吸吮、早開奶，鼓勵母親親自哺喂新生兒，使用胰島素治療的5例產婦，產後4例不需要胰島素治療，1例繼續用胰島素控制血糖3天，本結果與文獻報導基本一致。
5 預防感染
妊娠期糖尿病患者白細胞的吞噬及殺菌作用明顯降低，加之尿中多糖，產程中反復的陰☆禁☆道操作，術後保留尿管，使GDM孕婦易患泌尿生殖系感染，傷口和皮膚感染。嚴格無菌操作，產後觀察病人體溫變化，術後尿管保留不超過12h，囑患者多喝水，養成良好衛生習慣。觀察手術切口和會陰側切傷口的局部反應，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰。
妊娠期糖尿病可增加圍產期發病率，引起妊娠高血壓綜合征，羊水過多，泌尿系感染，產程延長，產後出血; 新生兒發生巨大胎兒、低血糖、高膽紅素血症、低血鈣、產傷以及將來發展為肥胖的危險性明顯增加，巨大兒發生率為30.8%，20%的新生兒血清膽紅素值升高到170 μmol/L，還可引起胎兒宮內窘迫;血糖是腦細胞的主要能量來源，長時間的低血糖導致腦細胞不可逆的損害。