高齡懷孕已經是一件越來越常見的事。 高齡准媽媽也許在經濟準備與心理成熟度比年輕媽媽擁有更多優勢， 但身體各方面機能， 可能會隨著年齡的增長而下滑!除了婦科方面的問題外， 有些無聲無息的慢性病如糖尿病， 也可能悄悄上身， 造成高危險妊娠， 需要特別注意。
相關關鍵字 : 剖腹產、糖尿病、血壓、血糖
根據世界衛生組織的估計， 到西元2025年時， 全球的糖尿病患者將破三億人。 在臺灣， 40歲以上的中高齡人口中， 約有9.2%的比例罹患糖尿病， 換算成人口數， 約有80萬的女性為糖尿病患者。
Advertisiment
一、什麼是「准糖尿病」?
准糖尿病又稱為「葡萄糖耐受不良(IGT)」， 也就是血糖比正常人高， 但又還沒到達糖尿病的定義。 檢測標準如下：
1.空腹血糖(超過8小時)介於100～125 mg/dl 。
2.口服葡萄糖耐受試驗， 2小時血糖介於 140～199 mg/dl。
3.糖化血色素介於 5.7%～6.4%。
Advertisiment
認識糖尿病
常有媒體報導指出， 有人因為吃太多甜食導致糖尿病上身， 王治元醫師表示， 這並不是完全正確的說法。 吃太多甜食會導致肥胖症， 對兒童與青少年來說， 肥胖的確有可能誘發第二型糖尿病， 但是肥胖對引發成人糖尿病的機轉則不明顯。
糖尿病分為以下類型：
第一型糖尿病
病因主要是感染病毒或攝入有毒物質， 導致自體免疫問題， 使胰臟β細胞被破壞， 無法分泌胰島素， 須仰賴胰島素注射以避免酮酸中毒、維持生命，
Advertisiment
第二型糖尿病
病因主要是遺傳、肥胖、環境等因素， 第二型糖尿病患者主要有兩大機轉， 一是身體胰島素缺乏， 二是對胰島素的敏感度變差， 因而產生糖尿病。 目前醫界已經找到與胰島素作用、分泌調控相關的基因突變， 這也是為何若家族中有糖尿病患者的血親， 需要特別提高警覺。 病人可以透過飲食、運動、口服降血糖藥來控制血糖， 若末期血糖控制不佳， 還是必須注射胰島素。 要注意的是此型糖尿病初期症狀不明顯，
Advertisiment
妊娠型糖尿病
國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)提出了妊娠糖尿病的懷孕診斷標的， 在懷孕第26～28週， 做75公克的葡萄糖測試， 測試前3天要吃碳水化合物， 若空腹8小時血糖≧92mg/dl， 飯後1小時血糖≧180 mg/dl， 飯後2小時血糖≧153 mg/dl， 則為妊娠型糖尿病。
顧名思義， 這是一種在懷孕時發生的糖尿病， 妊娠結束後通常會消失。 這類病患以第二型糖尿病的潛在患者為主， 只是提早在懷孕的時候表現。
懷孕時母體的免疫力會被抑制， 這是為了容許一個異體胎兒在體內成長， 身體的抗體會大幅降低， 胰島素的敏感度會變高， 所以孕婦容易有低血糖現象。 相對來說， 原本胰島素阻抗性較強的準媽媽， 其身體組織對胰島素的敏感度變差，
Advertisiment
其實若詢問妊娠型糖尿病的患者， 多數可以問到其家族病史， 足見其遺傳因素的影響， 但也不排除有極少數的病患， 在懷孕時因不明原因， 導致胰臟功能突然消失， 出現第一型糖尿病的症狀， 控制起來格外辛苦。
一旦被確診為妊娠型糖尿病的孕婦， 雖然通常糖尿病會隨著妊娠結束而消失， 但終身都是糖尿病的高危險群， 根據調查， 妊娠型糖尿病的患者， 在10年內有20%的機會變成定義上的糖尿病， 而且隨著年齡增加， 機會會更大。
糖尿病妊娠
指原本就罹患糖尿病的女性懷孕， 這些媽媽有第一型、第二型之分， 若是青春期前就發病的第一型糖尿病患者， 血糖控制得宜者僅占20%，使得懷孕更顯困難。第二型病人中約有5%～11%無需吃藥，可透過飲食與運動控制，而有90%的病人需要以藥物控制。根據國外的研究，懷孕時口服降血糖藥並不會造成畸胎等問題，但是卻容易造成胎兒低血糖的副作用。
孕期的糖尿病治療
懷孕期間，不管孕婦罹患的是哪一種糖尿病，醫師會傾向施打胰島素來控制媽媽的血糖，好處是其時間性與血糖的穩定度遠比口服降血糖藥要來得好，能掌握低血糖會發生的時間，而且一般來說，願意施打胰島素控制血糖的病患，其自我控制血糖的意願也比較強。在臺灣，多數的婦產科醫師都會建議孕期有糖尿病的病人，若無特別原因，還是以施打胰島素為佳。
懷孕婦女的血糖控制標的，為空腹時血糖≦95mg/dl、飯後1小時血糖≦140 mg/dl、飯後2小時血糖≦120 mg/dl，則代表控制良好。
二、糖尿病對胎兒的傷害
高胰島素血症
胎兒會因為媽媽的高血糖，也產生胎兒高血糖的現象，導致胰臟為了抑制血糖而分泌更多的胰島素，發生「高胰島素血症」，這會引發胎兒的低血糖;或使脂肪代謝出問題，導致酸中毒。
高膽紅素血症
通常在出生後的新生兒較易發現，其黃疸遲遲不退，擔心會造成「核黃疸」，膽紅素沉積在大腦，造成腦性麻痺等損傷，需要進行換血治療。
巨嬰症
胰島素屬於一種生長激素，因此，胰島素分泌高的胎兒容易發生「巨嬰症」(胎兒的體重≧4,000公克)，導致妊娠期間寶寶處於高壓狀態，因缺氧會分泌過多壓力荷爾蒙，影響產程，造成胎兒窘迫或產程的傷害。
胎兒發育異常
媽媽高血糖對胎兒的發育也會有影響，目前所知有先天性心臟瓣膜缺損或是閉鎖不全、先天性神經管發育不完整，會導致無腦症;而尾椎無法閉合則會導致寶寶下半身無知覺。
流產
控制不佳的糖尿病，容易造成胎兒發育異常，使得流產、死產的機率升高。
子宮內發展遲緩
因為媽媽常需要控制血糖，容易導致低血糖，這會使寶寶獲得的養分不夠，可能發生子宮內發展遲緩。不過，臺灣媽媽的營養攝取多數很充足，因此發生這類問題的機率並不大。
三、糖尿病孕媽咪的注意事項
罹患糖尿病的女性只要血糖控制得宜，是可以安心懷孕的，而且孕期也不會因此而發生大問題。比較令人擔心的是，不知道自己有糖尿病的女性懷孕，直到第26週後才透過產檢被篩出，這類孕婦肚子裡的寶寶就可能會產生各式各樣的併發症。
注意血壓
王治元醫師表示，高血糖伴隨高血壓的例子相當多，懷孕時若高血糖又併發高血壓，產生蛋白尿的機率很高，發生蛋白尿表示腎臟發生病變，也會產生子癇前症，屬於一種高危險妊娠，因此高血糖的媽媽也要一併監測血壓狀況。
視情況選擇剖腹產
罹患糖尿病又養出巨嬰的準媽媽，應該視情況採取剖腹產，以免自然產導致難產、寶寶脫臼，造成媽媽陰☆禁☆道至肛門的四度撕裂傷，影響之後排便功能。
控制血糖
胎兒異常的情況會與媽媽血糖的控制情況相關，也就是說，若媽媽的糖化血紅素(平均血糖)濃度愈高，胎兒愈容易發生異常，最好孕媽咪能控制在糖化血紅素6%左右，較為安全。
糖尿病媽媽在懷孕初期就必須做嚴格的血糖控制，因為胎兒的神經管發育是在受孕後的第17～18天開始的，但這時有許多孕媽咪並不知道自己已經懷孕了，所以針對已知有糖尿病又想懷孕的女性族群，醫師會建議孕前就要施打胰島素控制血糖，以避免胎兒的發育受損。
要注意的是，國內常規產檢的血糖測試落在孕期的第26週以後，對於潛在的糖尿病孕媽咪來說，早已錯失了控制血糖的黃金時間!因此若是高齡想孕、家族中又有血親罹患糖尿病的女性，最好在孕前就要檢測血糖，充分掌握自己的健康狀態，才有助於生下健康的寶寶!
四、居家自我血糖監測
糖尿病的孕媽咪(包括準糖尿病者)，除了施打胰島素、生活、飲食要控制之外，也建議居家準備一台血糖機，隨時監控自己的血糖狀況，可預防低血糖，也可避免離譜的高血糖狀況出現。
血糖控制得宜者僅占20%，使得懷孕更顯困難。第二型病人中約有5%～11%無需吃藥，可透過飲食與運動控制，而有90%的病人需要以藥物控制。根據國外的研究，懷孕時口服降血糖藥並不會造成畸胎等問題，但是卻容易造成胎兒低血糖的副作用。孕期的糖尿病治療
懷孕期間，不管孕婦罹患的是哪一種糖尿病，醫師會傾向施打胰島素來控制媽媽的血糖，好處是其時間性與血糖的穩定度遠比口服降血糖藥要來得好，能掌握低血糖會發生的時間，而且一般來說，願意施打胰島素控制血糖的病患，其自我控制血糖的意願也比較強。在臺灣，多數的婦產科醫師都會建議孕期有糖尿病的病人，若無特別原因，還是以施打胰島素為佳。
懷孕婦女的血糖控制標的，為空腹時血糖≦95mg/dl、飯後1小時血糖≦140 mg/dl、飯後2小時血糖≦120 mg/dl，則代表控制良好。
二、糖尿病對胎兒的傷害
高胰島素血症
胎兒會因為媽媽的高血糖，也產生胎兒高血糖的現象，導致胰臟為了抑制血糖而分泌更多的胰島素，發生「高胰島素血症」，這會引發胎兒的低血糖;或使脂肪代謝出問題，導致酸中毒。
高膽紅素血症
通常在出生後的新生兒較易發現，其黃疸遲遲不退，擔心會造成「核黃疸」，膽紅素沉積在大腦，造成腦性麻痺等損傷，需要進行換血治療。
巨嬰症
胰島素屬於一種生長激素，因此，胰島素分泌高的胎兒容易發生「巨嬰症」(胎兒的體重≧4,000公克)，導致妊娠期間寶寶處於高壓狀態，因缺氧會分泌過多壓力荷爾蒙，影響產程，造成胎兒窘迫或產程的傷害。
胎兒發育異常
媽媽高血糖對胎兒的發育也會有影響，目前所知有先天性心臟瓣膜缺損或是閉鎖不全、先天性神經管發育不完整，會導致無腦症;而尾椎無法閉合則會導致寶寶下半身無知覺。
流產
控制不佳的糖尿病，容易造成胎兒發育異常，使得流產、死產的機率升高。
子宮內發展遲緩
因為媽媽常需要控制血糖，容易導致低血糖，這會使寶寶獲得的養分不夠，可能發生子宮內發展遲緩。不過，臺灣媽媽的營養攝取多數很充足，因此發生這類問題的機率並不大。
三、糖尿病孕媽咪的注意事項
罹患糖尿病的女性只要血糖控制得宜，是可以安心懷孕的，而且孕期也不會因此而發生大問題。比較令人擔心的是，不知道自己有糖尿病的女性懷孕，直到第26週後才透過產檢被篩出，這類孕婦肚子裡的寶寶就可能會產生各式各樣的併發症。
注意血壓
王治元醫師表示，高血糖伴隨高血壓的例子相當多，懷孕時若高血糖又併發高血壓，產生蛋白尿的機率很高，發生蛋白尿表示腎臟發生病變，也會產生子癇前症，屬於一種高危險妊娠，因此高血糖的媽媽也要一併監測血壓狀況。
視情況選擇剖腹產
罹患糖尿病又養出巨嬰的準媽媽，應該視情況採取剖腹產，以免自然產導致難產、寶寶脫臼，造成媽媽陰☆禁☆道至肛門的四度撕裂傷，影響之後排便功能。
控制血糖
胎兒異常的情況會與媽媽血糖的控制情況相關，也就是說，若媽媽的糖化血紅素(平均血糖)濃度愈高，胎兒愈容易發生異常，最好孕媽咪能控制在糖化血紅素6%左右，較為安全。
糖尿病媽媽在懷孕初期就必須做嚴格的血糖控制，因為胎兒的神經管發育是在受孕後的第17～18天開始的，但這時有許多孕媽咪並不知道自己已經懷孕了，所以針對已知有糖尿病又想懷孕的女性族群，醫師會建議孕前就要施打胰島素控制血糖，以避免胎兒的發育受損。
要注意的是，國內常規產檢的血糖測試落在孕期的第26週以後，對於潛在的糖尿病孕媽咪來說，早已錯失了控制血糖的黃金時間!因此若是高齡想孕、家族中又有血親罹患糖尿病的女性，最好在孕前就要檢測血糖，充分掌握自己的健康狀態，才有助於生下健康的寶寶!
四、居家自我血糖監測
糖尿病的孕媽咪(包括準糖尿病者)，除了施打胰島素、生活、飲食要控制之外，也建議居家準備一台血糖機，隨時監控自己的血糖狀況，可預防低血糖，也可避免離譜的高血糖狀況出現。