糖尿病患者妊娠對優生有何影響

如何檢查出妊娠合併糖尿病

一、糖尿病合併妊娠

妊娠前已確診為糖尿病患者。 妊娠前從未進行過血糖檢查， 孕期在有以下表現者應高度懷疑為孕前糖尿病， 待產後進行血糖檢查進一步確診。

1.孕期出現多飲、多食、多尿， 體重不增加或下降， 甚至併發酮症酸中毒， 伴血糖明顯升高， 隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)者。

2.妊娠20周之前， 空腹血糖(fasting plasma glucose， FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

二、GDM

1. 50g葡萄糖負荷試驗：

(1)50g葡萄糖負荷試驗(glucose challenge test， GCT)的時間：所有非糖尿病孕婦應在妊娠24～28周， 常規行50gGCT篩查。 具有下列GDM高危因素的孕婦， 首次孕期檢查時， 即應進行50gGCT篩查， 血糖正常者， 妊娠24周後重複50gGCT。 GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，

早孕期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM史、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

(2)方法：隨機口服50g葡萄糖(溶于200ml水中， 5min內服完)， 1h後抽取靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)為50gGCT異常， 應進一步行75g或100g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test， OGTT);50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的孕婦， 應首先檢查FPG， FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)， 不必再做OGTT， FPG正常者， 應儘早行OGTT檢查。

2. OGTT：OGTT前3d正常飲食， 每日碳水化合物量在150～200g以上， 禁食8～14h後查FPG， 然後將75g或100g葡萄糖溶於200～300ml水中， 5min內服完， 服後1、2、3h分別抽取靜脈血， 檢測血漿葡萄糖值。 空腹、服葡萄糖後1、2、3h， 4項血糖值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L(105、190、165、145mg/dl)。 OGTT的診斷標準也可以參考美國糖尿病學會(American diabetes association， ADA)， 空腹、服葡萄糖後1、2、3h血糖分別為5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L(95、180、155、140mg/dl)。

3. GDM的診斷：符合下列標準之一，

即可診斷GDM。

(1)兩次或兩次以上FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)。

(2)OGTT4項值中二項達到或超過上述標準。

(3)50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)， 以及FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)。

4. GDM的分級：

A1級：FPG

A2級：FPG ≥5.8mmol/L(105mg/dl)， 或者經飲食控制， 餐後2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)， 需加用胰島素。

糖尿病是一種代謝異常性疾病， 受到遺傳與環境因素的相互影響是人類常見病之一， 流行於大多數的種族之間。 妊娠期的糖尿病孕婦分為兩種：一種是在妊娠前即已患上糖尿病， 另一種是因于妊娠期生理變化， 葡萄糖腎閾降低， 機體對胰島素需要量增加， 導致胰島素分泌相對不足而發生的妊娠併發糖尿病。 但不管是哪種糖尿病， 其病理過程均會對母兒健康產生負面影響。

對於孕婦來說， 若孕前已患糖尿病， 妊娠對疾病本身不致增加任何較大的危險性， 但對於妊娠期併發糖尿病的人來說，

約20%～30%將發展成為臨床糖尿病， 特別是肥胖伴糖尿病家族史者。 無論哪種糖尿病孕婦， 圍產期均有較高發病率與死亡率。 常見的併發症有妊娠高血壓、羊水過多、尿路感染、腎盂腎炎等。

糖尿病對胎兒來說是一極大的危險因素， 妊娠合併糖尿病的孕婦， 血液中升高的血糖會經胎盤到達胎兒體內， 為了消耗這些糖， 胎兒就會多消耗氧， 易造成宮內缺氧、窒息， 甚至死亡， 由於胎兒血液中血糖波動和酸中毒， 有時可以造成胎兒在臨產前突然死亡。 為了避免胎死宮內， 醫生往往得在早產與死產兩種危險中權衡。 一般認為以妊娠36～37周結束分娩為宜， 即使宮內供氧充足， 胎兒血液中過高的血糖會刺激胎兒胰島， 以便將多餘的糖轉化為脂肪儲存在胎兒體內，

使胎兒體重增加， 長成巨大兒。 合併糖尿病的孕婦， 其胎兒約有 25 %為巨大兒。 這些新生兒體重雖很重， 體質卻很脆弱， 先天畸形的發生率也較正常孕婦的胎兒高2～3倍;巨大兒還會增加難產和產傷的機會。 嬰兒出生後， 由於母體輸糖中斷， 會發生低血糖， 若不進行預防性治療， 易發生意外。 胎兒血中過高的血糖還可致胎兒肺成熟延遲， 出生後易發生呼吸窘迫綜合征。 即使處理得當， 糖尿病兒的圍產期死亡率也在10%左右。 研究還發現， 若母親曾出現過丙酮尿者， 後代常伴有智力損害。