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細數分娩中的“難言”問題

常見的生產手術

一、剔毛

剔毛與灌腸在國內大部份的產科醫院或是診所, 一般都會施行。 生產時的剔毛通常只會在靠近會陰部(肛門口至陰☆禁☆道口)的地方進行, 而不是把所有的陰 毛都剔掉。 剔毛的目的是為了在生產過程中, 若會陰受撕裂傷, 在產後處理會陰部傷口時較容易進行。 這個步驟不是絕對需要, 但是對於產科醫師在處理會陰傷口 時, 還是會有一定的幫忙。

二、灌腸

灌腸也只是讓靠近直腸部份的宿便先行排掉, 以免產婦在生產過程中會沾汙會陰傷口, 增加可能感染的機會。 生產前的灌腸手術與一般外科手術或是腸胃檢查前,

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須將整個腸道完全淨空的程度大不相同。 此類的灌腸對於產婦不會有不適的感覺。 這個步驟也不是絕對需要。

三、會陰切開

會陰切開術是使用外科剪刀切開會陰, 用來擴大產道以協助分娩的一種手術。 在下列的三種情況下, 產科醫師通常需要使用剪開會陰術。

1.胎兒出現窘迫跡象, 須要儘快娩出胎兒。

2.產程過長, 需以產鉗或是真空吸引方式來協助生產時。

3.有難產狀況, 如臀位生產或是肩難產(胎兒肩膀卡住出不來)時。

進行會陰切開時, 一般程式都會先打局部麻 醉 藥 劑後再進行。 切口可以從會陰後端以直線, 或是從會陰中端以斜線方式剪。 待胎兒與胎盤完全分娩出來 後,

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再以外科縫合的方式修補。 一般來說, 初產婦的會陰部較緊, 如果胎頭同時也較大的情況, 不進行會陰切開術時, 容易使得第2產程(子宮頸全開至胎兒出生) 的時間拉長, 有時這樣的狀況對胎兒與母體是一項風險。

但如果是經產婦或是會陰部本來就較為鬆弛的初產婦, 如果遭遇到上述情況的機率也比較小, 因此需要做會陰切開的必要性就會大大降低。

另外, 有研究顯示, 在第2產程期間, 在專業助產士的協助下, 使用適度的子宮下推技巧, 配合會陰按摩, 也可以減少會陰切開術的必要性。

胎兒頭圍平均是會陰☆禁☆口的好幾倍, 就算不切開會陰, 生產時大部份的情形還是會導致會陰裂開, 只是裂開的方向沒有一定;會陰切開的目的在有些時候,

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是可以“導正”傷口裂開的方向, 避免傷及肛門括約肌或直腸。

產前先做好醫病溝通

但是對於傷口的大小及日後復原的情形, 與相關併發症如:肛門括約肌失調、性 交疼痛等等造成的影響, 自然裂開與做會陰切開是否有會有所差別, 在不同的醫學專業研究當中, 所得到的結果其實還未能有一致的結論。

也就是說無法斷定說有做切開術比沒有做的產婦, 將來會陰的癒合的情形會比較好, 或是日後的後遺症就比較少。 也正是因為如此, 近來有關是否生產過程中需要實行“例行手術”或步驟的討論相當多, 也引發了一些爭論。

日前已有多位國專家、學者與衛生署官員針對上述問題提出討論, 並且做出建議可供參考。

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比較可行的方式, 是在生產前先做好醫病溝通, 讓產婦瞭解其 中可能的利弊, 並且選擇要或不要去施行。 如果醫院或醫師在生產前沒有提出, 產婦也可以主動詢問, 醫院或醫師應該都會樂意去配合;有些醫院也會要求事先簽下 相關的同意書, 以減少日後的爭議。

生產時尊重專業判斷

不過要強調的是, 每一個產婦的個別情況都不盡相同, 而且有許多產程的變化也無法完全事先預知, 所以產科醫師無法在產前預判是否“必須”或是“沒有必要”實行相關的手術或步驟。

因此, 在生產過程中, 在妳身邊的醫師或是護理人員, 他們專業的判斷還是最重要的準則。

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