給准媽媽們補課：關於孕期分娩

第一課：產時心理保健應從孕期開始瞭解分娩知識 孕婦要知道， 分娩能否順利完成， 取決於產力、產道、胎兒這三個傳統的要素。

最近研究認為， 精神心理因素對分娩過程影響很大， 被認為是第四要素。 四個要素中任何一個不正常， 都會影響產程順利進行。 只有四個因素相互協調配合， 才能順利完成分娩過程。 瞭解正常分娩經過 自然分娩經歷三個階段， 稱為三個產程。 產婦只有充分瞭解分娩中各個產程的特點， 並在分娩前開始積極做好心理準備， 分娩時才能充滿信心， 積極與醫護人員配合。

給臨盆恐懼的准媽媽補課

第一產程為宮口擴張期， 是指從產婦出現規律性的子宮收縮開始， 到宮口開大10cm為止。 這一階段時間很長， 一般初產婦8-12小時， 經產婦6-8小時， 宮口擴張的速度不是均勻的。 開始時（宮口擴張3cm之前）較慢， 隨著產程進展宮縮越來越頻、越強， 宮口擴張速度也會加快。 產婦應做的心理準備是， 正確對待宮縮時的疼痛， 因為宮縮帶來疼痛也帶來希望， 應該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進了一步。

第二產程為胎兒娩出期， 是指從宮口開全到胎兒娩出為止。 這一階段初產婦約需1-2小時， 經產婦1小時以內。 此時， 產婦會感覺宮縮痛減輕， 但在宮縮時會有不由自主的排便感， 這是胎頭壓迫直腸引起的。 產婦應做的心理準備是，

學會宮縮時正確屏氣向下用力， 調動腹直肌和肛提肌的力量幫助胎兒順利娩出。 宮縮間歇時停止用力， 抓緊休息。 當胎頭即將娩出時要張嘴哈氣， 避免猛勁使胎頭娩出過快， 造成會陰撕裂。

第三產程為胎盤娩出期， 是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程， 一般在10-20分鐘左右。 胎兒娩出後不久， 隨著輕微的疼痛胎盤剝離排出。 胎盤排出後， 要檢查產道有無裂傷並縫合傷口。

第二課：認識自然分娩的好處及剖宮產的利弊

有些產婦及家人認為， 剖宮產可免受痛苦， 既不改變體形， 又能保證嬰兒的安全， 剖宮產生的孩子很聰明等， 因此盲目地追求剖宮產。 這主要是對正常分娩缺乏正確的認識。 其實， 陰☆禁☆道分娩對母子更有好處—— 對於胎兒，

分娩過程中子宮有規律的收縮， 能使胎兒的肺得到鍛煉， 出生後有利於新生兒呼吸的建立， 促進肺成熟， 出生後很少發生肺透明膜病；分娩時宮縮和產道的擠壓作用， 可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來， 使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生率大大減少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過程中， 可由母體傳給胎兒， 剖宮產兒缺乏這一獲得抗體的過程， 因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

·對產婦來說， 分娩陣痛時子宮下段變薄， 上段變厚， 宮口擴張。 這種變化使產婦產後子宮收縮力增強， 有利於產後惡露排出， 子宮復原， 減少產後出血。 且免受麻醉和手術的影響， 產後恢復快。

·剖宮產是解決母嬰併發症和難產的一種手段。

隨著醫療技術水準提高， 儘管手術的安全性提高了， 但手術的危險如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在， 新生兒吸入性肺炎的發生率較高， 還可能發生產後出血、盆腔粘連等。 分娩後， 產婦身體恢復得也較慢。

由此可見， 陰☆禁☆道分娩才是正常的分娩途徑。 孕婦在妊娠後應有充分的思想及心理準備。 如果沒有異常情況， 為了母親和嬰兒的健康， 應儘量爭取陰☆禁☆道分娩。

第三課：學習減輕分娩時的疼痛 焦慮、恐懼等不良的情緒反應可使痛域下降， 加重疼痛。 而疼痛又加重焦慮、恐懼等情緒， 形成惡性循環。 產婦應正確對待產痛， 並學會減輕產痛的方法——

·增強分娩的信心， 保持良好的情緒， 可提高對疼痛的耐受性。

·想像及暗示：想像宮縮時宮口在慢慢開放， 陰☆禁☆道在擴張， 胎兒漸漸下降， 同時自我暗示：“我很順利， 很快就可以見到我的寶寶了。 ”

·有助於放鬆的方法：如肌肉鬆弛訓練、深呼吸、溫水浴、按摩、改變體位。

·分散注意力：看產婦最喜歡的照片或圖片， 看書、看電視、聽音樂、交談。

給臨盆恐懼的准媽媽補課

·微弱宣洩：如借助於哼、呻吟、歎氣等減輕疼痛。

第四課：學習獲取社會和家庭支持 社會和家庭的支援， 是影響心理狀態的主要因素。 良好的社會支援可對應激狀態下的孕婦提供保護， 有緩衝保護作用——

·產前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛生宣教， 處理好他們與孕婦之間的關係。

·對生男生女均持正確的態度， 讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環境， 感到舒適安慰，心理負擔減輕，全身心投入到分娩準備中去。

·家人應多關心、鼓勵孕婦，並督促她們定期檢查，強化客觀支持對孕婦的作用。

·熟悉分娩環境及工作人員，可通過各種途徑，如播放錄影、參觀、諮詢和交流，設法使孕婦熟悉醫院。熟悉分娩環境和醫護人員，減少入院分娩的緊張情緒。

第五課：做好分娩過程中的心理保健

分娩對大多數產婦來說，既有冒險的感覺，令人興奮，但又不能確定在分娩過程中會發生什麼，因而給她們帶來更多的是不安和驚慌，感覺猶如身處在懸崖邊，前面是沒有標記的房間。尤其是初產婦，由於缺乏分娩的經驗，加之周圍親朋好友對分娩疼痛的誇大，使她們對分娩更充滿了恐懼。但如果採取以下方法，便可以減輕產婦的恐懼心理，有利於分娩順利進展：

·提供DOULA或其他分娩陪伴者 讓她們一起陪伴產婦完成分娩過程。DOULA是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產後給產婦持續的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵，她們不僅有生育經驗，而且富有愛心、同情心和責任心，並具有良好的人際交流技能，能給產婦安全和依賴感，因此是減輕產痛和消除產婦緊張情緒的一種很好的方法。

·第一產程潛伏期產婦要多與別人溝通 在這時宮縮痛剛剛開始，產婦的精力還比較充沛，應該多與她們進行語言交流——

·運用傾聽等技巧，瞭解產婦和丈夫對分娩知識的掌握程度，並給予補充。

·不斷解釋說明產生疼痛的生理基礎、減輕疼痛的方法以及疼痛時產程的變化情況。

·盡可能鼓勵產婦多走動，促使胎頭下降，縮短產程。

·多喝飲料（補充能量）、進食、及時排尿。

給臨盆恐懼的准媽媽補課

·溫習或示範肌肉鬆弛及呼吸技巧。

·不斷給予產婦表揚和鼓勵。

第一產程活躍期要更加關懷產婦 隨著疼痛加重，恐懼不斷增加，產婦害怕分娩出問題，依賴性更強。這時，更應該加強關心和支持——

·儘量運用有説明的非語言交流技巧，説明樹立信心。

·經常變換體位，如站、蹲、走，避免平臥位。

·根據產婦的需要握著她們的手或給她們按摩背部。

·指導產婦做深呼吸，使她們的精神安定、放鬆。

·隨時告知產婦及她們的家人產程的進展及胎兒的情況。

第二產程產婦要注意與醫生配合

·多在身邊稱讚與鼓勵，使她們增強信心。

·指導產婦配合宮縮屏氣用力，對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵。

·當無屏氣感時，產婦應該堅持進行活動，如立、足、蹲等。

·隨時滿足產婦的生理需要，如飲水、擦汗等。

·分娩後向夫婦祝賀。

第三產程產婦應盡享得之不易的幸福

胎兒娩出後，孕婦頓覺腹內空空，產道如釋重負，身心疲憊不堪，但內心充滿了幸福及自豪：“我終於順利地把小寶貝帶到這個世界”，家人要共同分享產婦的喜悅，並儘早進行早接觸、早吸吮。

第六課：丈夫要在妻子分娩中積極發揮作用

給臨盆恐懼的准媽媽補課

在產程過程中，鼓勵丈夫積極參與，他們給予產婦心理及精神上的支援是其他人不能取代的，並在促進夫妻感情上也有一定的積極意義。 丈夫陪伴產婦具有獨特的作用。他們能夠知道妻子的愛好，可以在她們疼痛不安時給予愛☆禁☆撫、安慰及感情上的支持。產婦在得到丈夫親密無間的關愛與體貼時，可以緩解緊張恐懼的心理，減少了孤獨感。而且，丈夫可在醫務人員的指導下幫助產婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使產婦感受到親情的溫暖。

第七課：學會在分娩中採用各種鎮痛方法

分娩鎮痛是每位產婦都應享有的權力，也是現代文明產科的標誌。分娩疼痛來自於精神性（如緊張）及功能性（子宮肌肉陣發性收縮和胎寶貝通過產道時對軟產道壓迫所致的牽拉）。它往往使產婦恐懼，對分娩失去自信心，影響產程正常進行。如果產婦對於鎮痛方法有所瞭解，就會在分娩時合理應用，使宮縮更協調，體力消耗降低，利於產程進展。

目前，大多使用簡單易行的非藥物鎮痛，以減少藥物對母親和嬰兒的不良影響，分娩中可選擇的鎮痛方法有——

·有助於放鬆的方法，如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、變換體位、按摩下腹部和腰骶部並 與深呼吸配合、用拇指壓髂前上棘或恥骨聯合，或雙手握拳壓迫腰骶部。 ·有助於分散注意力的方法，如聽音樂、與人交談、看電視、看書。

·有助於胎頭下降的方法，如避免平臥位、經常走、蹲、跪、坐等不同體位。

·有助於調節神經傳遞的方法，如將鎮痛儀器通電後，置於脊柱兩側可止痛的穴位，通過刺激穴位而達到疼痛減輕；或往穴位處注射普魯卡因，進行穴位封閉而止痛。

·對產婦的話表現出感興趣，並及時回答。

·經常詢問產婦的感覺，並表示理解。

·經常表揚及鼓勵，以使產婦樹立信心。

·對產婦使用簡單、通俗易懂的語言。

感到舒適安慰，心理負擔減輕，全身心投入到分娩準備中去。

·家人應多關心、鼓勵孕婦，並督促她們定期檢查，強化客觀支持對孕婦的作用。

·熟悉分娩環境及工作人員，可通過各種途徑，如播放錄影、參觀、諮詢和交流，設法使孕婦熟悉醫院。熟悉分娩環境和醫護人員，減少入院分娩的緊張情緒。

第五課：做好分娩過程中的心理保健

分娩對大多數產婦來說，既有冒險的感覺，令人興奮，但又不能確定在分娩過程中會發生什麼，因而給她們帶來更多的是不安和驚慌，感覺猶如身處在懸崖邊，前面是沒有標記的房間。尤其是初產婦，由於缺乏分娩的經驗，加之周圍親朋好友對分娩疼痛的誇大，使她們對分娩更充滿了恐懼。但如果採取以下方法，便可以減輕產婦的恐懼心理，有利於分娩順利進展：

·提供DOULA或其他分娩陪伴者 讓她們一起陪伴產婦完成分娩過程。DOULA是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產後給產婦持續的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵，她們不僅有生育經驗，而且富有愛心、同情心和責任心，並具有良好的人際交流技能，能給產婦安全和依賴感，因此是減輕產痛和消除產婦緊張情緒的一種很好的方法。

·第一產程潛伏期產婦要多與別人溝通 在這時宮縮痛剛剛開始，產婦的精力還比較充沛，應該多與她們進行語言交流——

·運用傾聽等技巧，瞭解產婦和丈夫對分娩知識的掌握程度，並給予補充。

·不斷解釋說明產生疼痛的生理基礎、減輕疼痛的方法以及疼痛時產程的變化情況。

·盡可能鼓勵產婦多走動，促使胎頭下降，縮短產程。

·多喝飲料（補充能量）、進食、及時排尿。

給臨盆恐懼的准媽媽補課

·溫習或示範肌肉鬆弛及呼吸技巧。

·不斷給予產婦表揚和鼓勵。

第一產程活躍期要更加關懷產婦 隨著疼痛加重，恐懼不斷增加，產婦害怕分娩出問題，依賴性更強。這時，更應該加強關心和支持——

·儘量運用有説明的非語言交流技巧，説明樹立信心。

·經常變換體位，如站、蹲、走，避免平臥位。

·根據產婦的需要握著她們的手或給她們按摩背部。

·指導產婦做深呼吸，使她們的精神安定、放鬆。

·隨時告知產婦及她們的家人產程的進展及胎兒的情況。

第二產程產婦要注意與醫生配合

·多在身邊稱讚與鼓勵，使她們增強信心。

·指導產婦配合宮縮屏氣用力，對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵。

·當無屏氣感時，產婦應該堅持進行活動，如立、足、蹲等。

·隨時滿足產婦的生理需要，如飲水、擦汗等。

·分娩後向夫婦祝賀。

第三產程產婦應盡享得之不易的幸福

胎兒娩出後，孕婦頓覺腹內空空，產道如釋重負，身心疲憊不堪，但內心充滿了幸福及自豪：“我終於順利地把小寶貝帶到這個世界”，家人要共同分享產婦的喜悅，並儘早進行早接觸、早吸吮。

第六課：丈夫要在妻子分娩中積極發揮作用

給臨盆恐懼的准媽媽補課

在產程過程中，鼓勵丈夫積極參與，他們給予產婦心理及精神上的支援是其他人不能取代的，並在促進夫妻感情上也有一定的積極意義。 丈夫陪伴產婦具有獨特的作用。他們能夠知道妻子的愛好，可以在她們疼痛不安時給予愛☆禁☆撫、安慰及感情上的支持。產婦在得到丈夫親密無間的關愛與體貼時，可以緩解緊張恐懼的心理，減少了孤獨感。而且，丈夫可在醫務人員的指導下幫助產婦做一些事情，如握手、撫摩、按摩、擦汗等，使產婦感受到親情的溫暖。

第七課：學會在分娩中採用各種鎮痛方法

分娩鎮痛是每位產婦都應享有的權力，也是現代文明產科的標誌。分娩疼痛來自於精神性（如緊張）及功能性（子宮肌肉陣發性收縮和胎寶貝通過產道時對軟產道壓迫所致的牽拉）。它往往使產婦恐懼，對分娩失去自信心，影響產程正常進行。如果產婦對於鎮痛方法有所瞭解，就會在分娩時合理應用，使宮縮更協調，體力消耗降低，利於產程進展。

目前，大多使用簡單易行的非藥物鎮痛，以減少藥物對母親和嬰兒的不良影響，分娩中可選擇的鎮痛方法有——

·有助於放鬆的方法，如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、變換體位、按摩下腹部和腰骶部並 與深呼吸配合、用拇指壓髂前上棘或恥骨聯合，或雙手握拳壓迫腰骶部。 ·有助於分散注意力的方法，如聽音樂、與人交談、看電視、看書。

·有助於胎頭下降的方法，如避免平臥位、經常走、蹲、跪、坐等不同體位。

·有助於調節神經傳遞的方法，如將鎮痛儀器通電後，置於脊柱兩側可止痛的穴位，通過刺激穴位而達到疼痛減輕；或往穴位處注射普魯卡因，進行穴位封閉而止痛。

·對產婦的話表現出感興趣，並及時回答。

·經常詢問產婦的感覺，並表示理解。

·經常表揚及鼓勵，以使產婦樹立信心。

·對產婦使用簡單、通俗易懂的語言。