絨毛膜癌

絨毛膜癌（絨癌）為一種高度惡性腫瘤， 患者多為生育年齡婦女， 也可發生于絕經以后， 絨癌繼發于葡萄胎， 流產或足月分娩后， 其發生比率約為2:1:1， 少數可發生于異位妊娠之后。 絨癌主要經血行擴散發生遠處轉移， 轉移早而廣泛， 最常見轉移部位是肺， 其次為陰☆禁☆道、腦、肝、腎。
【臨床分期】 有協和醫院(1962)和WH0(1979)制定的兩種分期方法.滋養細胞腫瘤的分期協和醫院的分期 WHO的分期I期 病變局限于子宮 病變局限于子宮， 無轉移Ⅱ期 病變轉移至盆腔、陰☆禁☆道 病變超出子宮， 但仍局限于生☆禁☆殖☆禁☆器官Ⅱ。 轉移至宮旁組織或附件Ⅱb 轉移至陰☆禁☆道m期 病變轉移至肺 病變轉移至肺Ⅲ。 單個病灶直徑3cn， ， 或片狀陰影不超過一側肺的半Ⅲb 肺轉移超過Ⅲ。 范圍Ⅳ期 病變轉移至腦、肝、腸、腎等 其他部位有轉移處（全身轉移）
【臨床表現】
l。 前次妊娠性質在妊娠性絨癌中， 前次妊娠可以為葡萄胎， 也可以為流產或足月產。
2潛伏期前次妊娠后至發病， 其中間間隔時間并不一定。 葡萄胎后絨癌潛狀期在1年內的占1／4， 而流產和足月產后潛伏期在1年內的均占1/2， 最長潛狀期有報道為17年。
3．臨床癥狀和體征①陰☆禁☆道流血出現在產后或流產后， 尤其在葡萄胎排空后， 出現陰☆禁☆道不規則流血， 量多少不定；②腹痛：癌組織侵及子宮璧或子宮腔積血引起下腹痛， 也可因癌組織穿破子宮或臟器轉移灶破裂而致急性腹痛；③盆腔腫塊；④轉移灶表現， 肺轉移時可出現咳嗽、咳痰， 反復咯血、肺不張、胸痛、血胸， 甚至肺栓寨， 繼而出現肺動脈高壓及呼吸循環功能障礙；陰☆禁☆道轉移多位于陰☆禁☆道下段前壁， 呈紫紅色突起結節， 易破潰引起大出血；腦轉移常繼發于肺轉移后， 是絨癌致死的主要原因。 臨床病程分為3期：瘤栓期時因腦組織缺血， 出現如猝然跌倒、失明、失語等。 一過性癥狀腦瘤期發生頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。 病情逐漸加重、顱壓不斷升高， 最后進入腦癌期而死亡。
【診斷】
l臨床特點凡流產、分娩、宮外孕以后出現癥狀或轉移灶， 并有HCG升高， 可診斷為絨癌。 葡萄胎流產后1年以上發病者， 臨床可診斷為絨癌。 半年至1年內發病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均可能。
2．HCG測定是診斷絨癌的最重要手段。 葡萄胎清除后84- 100日， ~-HCG值降至正常值， 人工流產和自然流產后分別約需30日和l9日。 足月妊娠分娩后為12日， 而異位妊娠為8～9日。 若超過上述時間， HCG仍持續在高值并有上升， 結合臨床情況， 絨癌診斷可以確定。
3．聲像學診斷可行B超或彩色多普勒等檢查。
4．組織學診斷送檢標本中， 若僅見大量滋養細胞及出血壞死， 診斷為絨癌。 若見到絨毛結構， 則可排除絨癌的診斷。
【鑒別診斷】
絨癌易與其他滋養細胞疾病以及合體細胞子宮內膜炎、胎盤殘留等混淆， 應注意鑒別。
【治療】治療原則以化療為主， 手術為輔， 尤其是侵蝕性葡萄胎， 化療幾乎已完全替代了手術， 但手術治療在控制出血、感染等并發癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。
1．化療所用藥物有5一氟尿嘧啶、更生霉素、甲氨蝶呤、環磷酰胺、長春新堿、鬼臼乙叉甙等。 用藥原則為低度危險用單藥治療， 中度危險宜用聯合化療， 高度危險或耐藥病例則用EMA-CO方案， 有85%的緩解率、副反應小。 副反應：以造血功能障礙為主， 其次為消化道反應， 肝功能損害也較常見， 許多出現脫發， 停藥后可逐漸恢復。 停藥指征：化療常維持到癥狀消失， HCG每周測定， 連續3次在正常范圍， 再鞏固2個療程， 隨訪3年無復發者為治愈。
2。 手術病變局限在子宮， 化療無效或年齡 40歲無生育要求， 化療效果不明顯者可切除子宮， 手術范圍主張行次廣泛子宮切除及卵巢動、靜脈高位結扎術。 年輕未育者盡可能不行子宮切除以保留生育功能；必須切除子宮時， 仍應保留卵巢。
【預后】WHO根據各種影響預后因素的嚴重程度給予評分。 以估計其預后絨癌預后評分表注：OxA， Ax0指患者與丈夫血型；B、AB指患者血型。 低度危險4分， 中度危險5。 7分， 高度危險8分。