縱向捆壓子宮縫線術在子宮收縮乏力性出血的臨床觀察與護理

縱向捆壓子宮縫線術， 也叫B-lynch外科縫線術， 是針對產後宮縮乏力需急行開腹處理或剖宮產術中子宮收縮乏力性出血， 迅速控制子宮出血的新方法［1， 2］。 縱向子宮前後壁縫線加壓止血較子宮動脈結紮術簡單易行， 保留生育能力， 能改善分娩和剖宮產結局。 為產後出血的治療又增加一個行之有效的止血方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宮產術者1416例， 術中有26例發生子宮收縮乏力性大出血。 初產婦18例， 經產婦8例， 孕周36~43周。 所有病例術前常規行B超檢查， 無子宮肌瘤及附件疾病。 26例剖宮產指征：多胎妊娠5例，

妊娠高血壓綜合征4例， 宮縮乏力滯產3例， 前置胎盤3例， 胎盤早剝2例， 臀位2例， 過期妊娠2例， 巨大兒伴宮內感染1例， 珍貴兒、胎兒宮內窘迫、羊水過少、臍繞頸5周各1例。 術中均採用聯合麻醉和新式剖宮產手術。 胎盤娩出後， 立即出血量多者15例， 觸及子宮軟， 收縮差， 逐漸呈軟水袋樣改變。 5例一開始即是軟水袋樣改變， 繼而大出血。 6例子宮收縮尚佳， 由於操作不當， 繼而轉變為子宮收縮乏力性大出血。

1.2 方法 每例產婦採用縱向捆壓子宮縫線術前， 均常規宮體肌注或靜脈滴注縮宮素及止血藥， 並靜脈推注葡萄糖酸鈣。 均採用紗墊壓迫出血部位， 按摩子宮， 局部出血縫紮等方法。 捆壓子宮結束後， 觀察5~10min， 無效者改用動脈結紮術或子宮切除術。

1.3 結果 縱向子宮體前後避縫線加壓後， 顯效12例， 有效14例， 成功率達100%， 手術時間為3~5min， 術後12例病人接受輸血治療， 出血量為600~2200ml， 輸血量為400~1400ml， 均因施該術前出血量多造成。 施術後， 無一例再發生大出血。 術後隨訪16例， 均無特殊不適。 2例3個月時月經來潮， 14例月經恢復時間為5~16個月， 現已有2例妊娠。

2 護理［3］

2.1 心理護理 做好產婦及家屬的安慰， 解釋工作， 保持產婦安靜， 使其與醫護人員主動配合， 允許家屬陪伴， 給予產婦關愛及關心， 增加安全感。

2.2 生命體征監測 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志的變化， 術後1~3日體溫可升高， 但一般不超過38℃， 應每4h測體溫。 如果體溫持續升高， 注意有無切口、肺部、泌尿道等部位的感染。 手術後每15~30min監測血壓、脈搏和呼吸1次，

連續監測6次以後， 改為每4~6h測1次， 24h以後， 每日2次。 在觀察過程中， 如有異常或提示有出血傾向， 應增加監測次數。

2.3 傷口及陰☆禁☆道出血情況的觀察與護理 瞭解手術中情況， 密切觀察腹部切口有無出血、滲液及紅腫熱痛等感染徵象。 密切觀察子宮收縮及陰☆禁☆道出血情況， 保持留置導尿管引流通暢， 保持床鋪乾燥， 及時更換會陰墊。 早接觸、早吸吮， 能增進母嬰感情， 增強母親自信心， 增加內源性縮宮素的釋放， 從而加強宮縮減少出血。

2.4 飲食護理 術後的營養和飲食與腸道功能的恢復， 機體的康復有著密切的聯繫， 術後病人需170J/kg的熱量， 在靜脈補充營養的基礎上， 鼓勵病人進食。 手術6h後可進食流質飲食， 但應避免牛奶、豆漿等產氣食物，

以防腸脹氣。 肛門排氣以後， 改流質為半流質飲食， 再逐步過渡到普食。 能進食的病人應鼓勵進高蛋白、高維生素等營養素豐富的食物， 以滿足術後機體康復的需要。