纖維瘤可導致女性的生育力下降

纖維瘤的常見症狀

一般來說， 纖維瘤並不會引起任何症狀， 一般是在女性進行年度例行體檢時發現的。 最常見的纖維瘤症狀是， 經期會感到長時期的痛經和墜脹感， 血量很 大。 但是， 長期痛經或墜脹感以及血量太大， 無論有沒有疼痛感， 有多種可能的原因， 而不僅是纖維瘤會造成此類症狀。 其他較少見的症狀包括腹部壓力增大、腹脹 (一些女性知道自己的體重並沒有增加， 卻發現褲子越來越緊)、反復出現流產、不育、經期並沒有到來時出現子宮疼痛、尿越來越急、尿頻越來越嚴重， 有時候還 會出現小便失禁。

我們再說一次， 大部分女性雖然患有纖維瘤症， 卻並沒有明顯症狀。

纖維瘤發生的部位

纖維瘤在子宮內一般只有三個常見的發病部位(見圖2.3)。 纖維瘤可能位於子宮腔內， 子宮壁內或在子宮外層。 假如已經診斷出纖維瘤卻又沒有出現 任何症狀， 這說明纖維瘤在子宮壁內很深的地方， 或者在子宮外層。 纖維瘤的部位看起來是相當重要的一個因素， 可以解釋它是否會引起任何症狀， 或是否會對生育 能力產生任何不良影響。 子宮壁內或外層的纖維瘤一般不會對子宮內膜產生明顯影響， 子宮內膜是胚胎生長的地方， 其組織會在經期發生脫落。

在子宮腔內或在子宮壁內生長的纖維瘤， 如果生長到了足夠大的體積，

發生變形或扭曲子宮腔及內膜形狀， 就有可能影響月經失調、流產和生育力下降。 子宮內膜和子宮腔可能無法正常工作， 導致出血問題、受精卵著床不易， 有時候還會直接造成流產。

但我們必須知道， 纖維瘤與不良生殖後果之間的聯繫是一個有爭議的問題。 美國婦科及產科學家協會1994年曾發表過一份評估纖維瘤的“技術公 告”， 說“並沒有可控制的資料支援子宮纖維瘤與不良生殖後果之間的因果聯繫， 由纖維瘤引發的不育症也許是罕見事例”。 由於纖維瘤極其常見， 如果有夫婦出現 不育症或流產情況， 我不會急於下纖維瘤的診斷。

蜜雪兒現年27歲， 她來看我的時候時我說：“我每個月來月經時痛得不行， 出血量很大，

而且看起來情況越來越糟糕。 ”她告訴我， 她和丈夫正在考慮 一年左右時間內成立一個家庭。 我對她進行體檢， 發現她的子宮內有多處纖維瘤。 由於她至少在一年之內並不想立即生孩子， 我們就決定嘗試口服避孕藥以減輕出血 和痛經。

蜜雪兒三個月後回到我的診所， 希望進行繼續治療和檢查。 她的纖維瘤並沒有長大， 因為服用了避孕藥， 月經也已經正常了。 她計畫在9個月內停止服用避孕藥， 然後準備懷孕。

她問， 懷孕之前是否需要解決纖維瘤的問題。 我對她說的話， 是我對差不多所有患有纖維瘤的病人說的：除非她感到不舒服， 有腹部壓力、對藥物不敏感 的異常出血， 除非纖維瘤已經在飛速生長(這是纖維瘤中並不具備特徵的一種現象)，

或者， 除非懷疑纖維瘤是造成反復流產或長期不孕的原因， 我建議她懷孕之前 不要進行任何其他的藥物或外科手術治療。

停止服用避孕藥的4個月後， 我接到蜜雪兒打來的一個電話， 說她已經懷上孩子了。 孕期進展順利， 她的兒子傑勒米比預產期提前一個星期出生。

纖維瘤的治療

纖維瘤最常見的症狀是經血量大和嚴重的痛經， 一般來說對藥物比較敏感， 比如避孕藥和非類固醇類抗炎藥(例如布洛芬或萘普生)。 假如症狀在服用這 些藥物後不見減緩， 醫生一般會建議大家去做超聲波檢查， 或一種稱為超聲頻譜儀的新式超聲波檢查。 這些檢測能確認纖維瘤的存在， 測量其大小， 並確定它(們) 在子宮裡的位置。

除非症狀無法治療， 或者治療後反復發作， 或者纖維瘤非常之大， 或者會產生不良生殖後果——比如反復流產或不育——一般來說我們並不需要進 行外科手術切除纖維瘤。 很少有女性的纖維瘤發展到非得進行特別治療才能懷上孩子的程度。 一般來說， 如果纖維瘤並無症狀出現， 並希望懷上一個孩子， 那就不需 要進行特別檢查， 也不必進行任何治療。