羊水少，胎兒安全亮出“紅燈”

胎兒在娩出前一直生活在羊水中， 羊水的長消又與胎兒的發育息息相關。 已知中、晚期妊娠時的羊水來自胎兒的小便， 羊水的吸收也主要依靠胎兒的吞咽， 羊水就是通過胎兒的吞咽和小便， 來保持正常的動態平衡。 胎兒的尿量又與胎盤功能有關， 胎盤功能正常才能保證胎兒生長發育正常， 才可能產生足夠尿量， 保持正常的羊水量， 所以， 羊水的平衡又與胎盤功能相關。 羊水量是反映胎兒生長發育及胎盤功能正常與否的一面鏡子， 羊水過多不行， 羊水過少也同樣是高危妊娠的信號之一。

所謂羊水過少是指妊娠晚期羊水量少於300ml，

其發生率約為4%左右。 由於羊水過少嚴重影響圍產兒的安危， 因而受到產科醫師的高度重視。 羊水過少多見於以下情況：

⒈胎兒畸形。 晚期妊娠的羊水主要來自胎尿， 胎尿少則羊水少， 因此， 胎兒泌尿系統發育健全與否， 與胎尿的產生有著密不可分的關係。 胎兒的泌尿系統是胎尿的發生器， 胎兒泌尿系統發育的任何異常， 都關係著羊水量的多少。 統計資料顯示， 先天性腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄、閉鎖等均可導致尿少或無尿， 是引起羊水過少最主要、最直接的原因。 肺發育不全也可伴有羊水過少， 這是由於羊水過少胎兒的肺臟， 難以通過吸入足量羊水來擴張肺及刺激肺臟發育所致。

此外， 其他的畸形， 如短頸、巨頜畸形及染色體為三倍體的胎兒也可出現羊水過少。 資料還提示， 羊水過少發生於妊娠中期者， 上述畸形的發生率更高。 因此， 孕婦發現羊水過少， 應高度警惕胎兒畸形的可能。

⒉過期妊娠。 過期妊娠(指妊娠≥42周仍未臨產)時， 胎盤常已老化， 引起胎盤功能減退， 胎盤的血液灌注量減少， 造成胎兒脫水， 胎尿減少， 羊水來源減少導致羊水過少。 資料顯示， 過期妊娠導致羊水過少的發生率可高達20%～30%。 因此， 過期妊娠孕婦出現羊水過少， 常提示胎盤已發生老化及功能減退， 胎兒常存在慢性宮內缺氧， 隨時有可能發生胎死宮內， 需要及時結束妊娠。 在分娩方式上也需認真推敲， 若證實胎兒已存在宮內慢性缺氧，

以剖宮產結束妊娠為宜。 若採取經陰dao分娩， 則可因宮縮加劇胎兒缺氧， 引發胎兒宮內窘迫， 危及胎兒， 因此， 不宜採用。

⒊胎兒宮內發育遲緩。 羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特徵之一。 胎兒宮內發育遲緩的胎兒大多存在宮內慢性缺氧， 為了保證體內心、腦等重要臟器的供血供氧， 胎兒體內的血液供應量需要重新分配， 在保證心、腦血液供應量的前提下， 其他臟器的血供量就必然要相應削減， 從而， 使腎臟等臟器的血供量下降。 腎血流量的下降使胎尿生成減少， 導致羊水過少。

⒋其他因素。 妊娠高血壓綜合征、妊娠合併原發性高血壓及慢性腎炎等疾病， 它們都可引起子宮、胎盤的小動脈痙攣、狹窄， 甚至梗塞，

造成胎盤血液灌注量不足， 功能減退， 引起胎兒脫水、尿少， 導致羊水過少。 同時， 上述妊娠併發症和合併症的孕婦， 也可因胎盤功能減退， 胎兒存在宮內慢性缺氧， 引起胎兒血供重新分配， 使腎流量減少， 胎尿生成少， 導致羊水過少。

羊水過少對胎兒的影響是嚴重的。 由於宮腔內羊水過少， 造成宮腔空間狹窄， 子宮四周的壓力直接作用於胎體， 長期限制胎體活動， 容易引起肌肉、骨骼畸形， 如斜頸、曲背及手足畸形等異常。 羊水過少的胎兒常伴有慢性宮內缺氧， 臨產後的宮縮會加劇胎兒缺氧， 容易發生胎兒窘迫和新生兒窒息， 因此， 羊水過少圍產兒的死亡率較高， 約為正常妊娠者的5倍左右。

羊水過少的孕婦最易發現的臨床症狀為“肚子小”，

子宮增大緩慢， 子宮底高度和腹圍均比相同孕周的正常孕婦小。 其次， 經常感到腹痛， 胎兒在宮內一有活動， 孕婦就會感到腹痛和不適。

羊水過少的診斷， 除臨床表現外， 主要依靠B超檢查。 具體的方法有：①最大羊水池垂直深度測量法， 垂直深度>3cm， ≤7cm， 表示羊水量正常。 若垂直深度<>

羊水過少是胎兒危險的嚴重信號。 由於羊水過少的孕婦， 容易發生預產期內突發胎死宮內。 因此， 羊水過少的孕婦在妊娠達到或超過37孕周， 檢查提示胎兒已成熟時， 應儘快終止妊娠， 使胎兒脫離宮腔這一危險境地， 可以酌情採取破膜引產或剖宮產術。 若破膜引產出現羊水少， 伴有胎糞污染等胎兒宮內缺氧表現， 估計短時間內不能結束分娩者， 應選擇剖宮產術結束分娩。由於羊水過少胎兒的畸胎髮生率較高，因此，剖宮產前必須先排除胎兒畸形。只要排除了胎兒畸形，對羊水過少孕婦應適當放寬剖宮產指征，因剖宮產術與陰dao分娩相比，可明顯降低臨產胎兒和新生兒的死亡率。

羊水過少尚無一個安全、有效的治療方法。近年來，有些醫院推出羊膜腔輸液，補充羊水量的方法，有一定效果。但不宜多次應用，否則有發生宮內感染的可能。

加強產前檢查，及時發現羊水過少，適時終止妊娠是預防圍產兒死亡最重要的措施。通過產前檢查，及時發現和診治妊高征等影響胎盤功能的疾病，有助於避免和減輕羊水過少的不良後果。羊水過少的孕婦，除加強產前檢查外，應認真進行胎動計數，一旦發現胎動減少，應急診入院，有可能挽救胎兒的生命，即使是胎動剛剛消失，立即急診搶救，也還有挽救生命的可能。

應選擇剖宮產術結束分娩。由於羊水過少胎兒的畸胎髮生率較高，因此，剖宮產前必須先排除胎兒畸形。只要排除了胎兒畸形，對羊水過少孕婦應適當放寬剖宮產指征，因剖宮產術與陰dao分娩相比，可明顯降低臨產胎兒和新生兒的死亡率。

羊水過少尚無一個安全、有效的治療方法。近年來，有些醫院推出羊膜腔輸液，補充羊水量的方法，有一定效果。但不宜多次應用，否則有發生宮內感染的可能。

加強產前檢查，及時發現羊水過少，適時終止妊娠是預防圍產兒死亡最重要的措施。通過產前檢查，及時發現和診治妊高征等影響胎盤功能的疾病，有助於避免和減輕羊水過少的不良後果。羊水過少的孕婦，除加強產前檢查外，應認真進行胎動計數，一旦發現胎動減少，應急診入院，有可能挽救胎兒的生命，即使是胎動剛剛消失，立即急診搶救，也還有挽救生命的可能。