羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液迴圈引起急性肺栓塞， 過敏性休克， 彌散性血管內凝血（DIC）， 腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。 羊水栓塞可發生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術時， 其發病率為2萬分之一~8萬分之一， 其死亡率高達80%， 是孕產婦死亡的重要原因之一。
栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進入血液迴圈堵塞血管的現象。 羊水是進入母體血循環是羊水栓塞發生的必要條件， 羊水進入母體血循環後， 經過血液化驗， 可以在血液中找到羊水中的有形物質，
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羊水栓塞危害很大， 首先可能會堵塞肺部的血管， 造成肺栓塞， 而如果肺栓塞， 人體的氧氣供應就會受阻。 羊水栓塞比血栓等栓塞更危險的地方在於， 來自羊水中胎兒的成分是異體成分， 不僅會堵塞血管， 還會引起免疫反應， 可導致過敏性休克。
不僅如此， 孕產婦的血液處於高凝狀態， 而羊水中又含有許多促凝物質， 因此二者相遇就容易發生彌漫性血管內凝血（DIC）， 這樣不僅會產生大量微血栓， 還會一下子消耗太多凝血因數， 纖溶系統也被啟動， 導致此後血液就會變得無法凝固止血， 引起產後出血甚至出血性休克。 而當人在休克狀態， 還可以出現器官功能的衰竭。 由此可見，
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羊水栓塞的發病特點是起病急驟、來時兇險， 多發生在分娩過程中， 尤其是胎兒娩出前後的短時間內。 在極短時間內可因心肺衰竭、休克而使產婦死亡。 如羊水侵入量極少， 則症狀較輕， 有時可自行恢復， 如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。 羊水栓塞典型的臨床表現可分為三個漸進階段：
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過程中， 尤其是剛剛破膜不久， 產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等症狀， 隨後出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降， 出現迴圈衰竭和休克狀態。 肺部聽診可聞及濕囉音， 若有肺水腫， 患者可咯血性泡沫狀痰。
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2、DIC引起的出血期
產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段， 則進入凝血功能障礙階段， 表現為大量陰☆禁☆道流血、血液不凝固， 切口及針眼大量滲血， 全身皮膚粘膜出血， 有時可有消化道或泌尿道大量出血， 出現嘔血、便血及血尿等。
3、急性腎功能衰竭期
由於全身迴圈衰竭， 腎臟血流量減少， 出現腎臟微血管栓塞， 腎臟缺血引起腎組織損害， 表現為尿少、無尿和尿毒癥徵象。 一旦腎臟受損， 可致腎功能衰竭。
羊水栓塞臨床表現的三個階段基本上按順序出現， 但有時亦可不全出現或出現的症狀不典型。
羊水栓塞的原因目前醫學界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，
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1、羊腔膜內壓力過高
臨產後， 特別是第二產程收縮時， 羊膜腔內的壓力升高（可達100-175mmHg）， 且明顯超過靜脈壓， 因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環。
2、血竇開放
分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環。 前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤後血竇進入母體血循環。 剖腹產或鉗刮術時， 羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環， 發生羊水栓塞。
3、胎膜破裂
大部分羊水栓塞發生在胎膜破裂以後， 羊水可從子宮蛻膜或宮頸管破損的小血管進入母體血循環中。 剖腹產時，
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羊水栓塞一旦確診， 應立即搶救產婦。 其主要原則為：改善低氧血症、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。
1、改善低氧血症
（1）給氧， 保持呼吸道暢通。 出現呼吸困難、發紺者， 立即面罩給氧。 專人護理， 保持呼吸道的通暢， 在搶救過程中正確有效及時完成治療計畫。
（2）解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。 選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注， 是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢迴圈衰竭的有效措施。
2、抗過敏
在改善缺氧的同時， 應迅速抗過敏。 如果產婦出現過敏性休克， 則應該用大劑量皮質激素， 常選用氫化可的松靜脈滴注。
3、抗休克
（1）擴容：即為補充血容量， 在搶救過程中， 應儘快輸新鮮血以補充血容量。
（2）升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，並觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。
（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監控這些情況，一旦出現酸中毒或心衰，應立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。
3、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，儘早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等，以補充凝血因數，制止產後出血不凝。
4、防治急性腎功能衰竭
羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟，應留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，採取措施，防止腎功能衰竭。
5、預防感染
防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。
6、產科處理
（1）分娩前發生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸迴圈功能，並糾正凝血功能障礙後，儘快結束分娩。
（2）第一產程發病：此時胎兒不能及時娩出，應立即做好剖腹產手術前的準備，行剖腹產結束分娩。
（3）第二產程發病：宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰☆禁☆道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數可經陰☆禁☆道分娩。
（4）對子宮的處理：產後對無法控制的陰☆禁☆道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前後準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。
綜上所述，高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產等是羊水栓塞的誘發因素。
羊水栓塞搶救流程圖應儘快輸新鮮血以補充血容量。
（2）升壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，並觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。
（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監控這些情況，一旦出現酸中毒或心衰，應立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。
3、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，儘早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等，以補充凝血因數，制止產後出血不凝。
4、防治急性腎功能衰竭
羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟，應留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，採取措施，防止腎功能衰竭。
5、預防感染
防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。
6、產科處理
（1）分娩前發生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸迴圈功能，並糾正凝血功能障礙後，儘快結束分娩。
（2）第一產程發病：此時胎兒不能及時娩出，應立即做好剖腹產手術前的準備，行剖腹產結束分娩。
（3）第二產程發病：宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰☆禁☆道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數可經陰☆禁☆道分娩。
（4）對子宮的處理：產後對無法控制的陰☆禁☆道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前後準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。
綜上所述，高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產等是羊水栓塞的誘發因素。
羊水栓塞搶救流程圖
