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羊水栓塞最常發生在分娩時或分娩後,如何預防?

羊水栓塞很罕見, 一旦發生就幾乎致命。 羊水是子宮中環繞著胎寶寶的液體, 當羊水或者胎兒的頭髮、糞便等物質進入了母體的血液中, 就可能發生羊水栓塞。 羊水栓塞最常發生在分娩時或者分娩後短時間內。

跟子癇和前置胎盤不同, 羊水栓塞難以診斷

沒有化驗或者檢查能夠診斷羊水栓塞, 醫生只能靠排除其他相似的狀況, 如子癇痙攣、腦血管意外、癲癇、心力衰竭等來做出判斷。 一旦醫生懷疑產婦發生羊水栓塞, 就必須立即全力搶救, 如輸血、插氧氣管等才有可能挽救產婦的生命。 羊水栓塞的症狀包括:突然呼吸急促、血壓突然降低、嘔吐和噁心、發冷、痙攣、昏迷等。

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在某些案例中, 確診羊水栓塞是在產婦死亡之後。 在少數情況下, 羊水栓塞也有可能發生在分娩之前, 醫生可能會一邊進行治療, 一邊緊急實施剖宮產。

羊水栓塞的後果是極其嚴重的。 低血氧有可能導致永久性的大腦損傷, 甚至是大腦死亡。 產婦即使被搶救過來, 一般也需要在ICU繼續接受治療, 因為還可能發生其他併發症, 可能需要幾周甚至幾個月後才能出院。 在美國等發達國家中, 羊水栓塞導致了10%的分娩死亡。 一旦羊水栓塞的症狀出現, 死亡可能在一個小時內接踵而來, 死亡率高達80%, 不可謂不兇險。

然而, 導致羊水栓塞的原因一直不清楚。 當羊水或者胎兒的毛髮和糞便等物質從胎膜的破損處進入母體的血液中,

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可能其中的某些成分導致了母親的炎症反應或者引發了母親肺部和血管中的栓塞。 羊水栓塞的發生幾率很低, 因為一般羊水或者其中的物質進入到母體的血液中並不會引起任何問題, 為什麼在某些案例中, 羊水或其中的物質會導致如此嚴重的問題卻沒有答案。

誰是羊水栓塞高危者?

雖然羊水栓塞發生之前沒有什麼徵兆, 根本不給人機會做出準備, 但是研究顯示, 一些因素與羊水栓塞發生幾率的提高有關:

1.高齡產婦 准媽媽的年齡超過了35歲, 發生羊水栓塞的幾率會升高。

2.胎盤問題 如果胎盤異常, 例如前置胎盤、胎盤早剝, 發生羊水栓塞的幾率會提高。

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3.先兆子癇 懷孕20周後, 血壓升高, 尿液中蛋白過多, 發生羊水栓塞的幾率會升高。

4.催生 一些催生的方式有可能增加發生羊水栓塞的幾率。

5.手術分娩 剖宮產這種非自然的分娩方式有可能增加羊水栓塞發生的幾率, 可能是因為手術破壞了胎兒和母親之間的物理性屏障。

6.基因 一些專家相信遺傳可能會起到一些作用, 如果家族中有女性成員出現過羊水栓塞, 發生的幾率可能會提高。  

羊水栓塞死亡率

羊水栓塞是一種極為罕見的產科急症, 主要依靠臨床表現診斷, 因此在標準上存在差異, 不同地方報道的發病率相差比較大, 約為1/8000~1/80000, 約2000-20000個孕婦中, 才可以見到一例羊水栓塞。 儘管總的發病率很低, 但是死亡率卻高達1/10000,

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占發病率約80%。

羊水栓塞死亡率之所以高, 和人們對它認識不夠, 導致延誤診治有一定的關係, 若治療措手不及難以搶救成功, 因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅, 通常在數分鐘內孕媽媽便會失去了生命, 它是婦產科醫生最害怕發生的一件事。

怎樣預防羊水栓塞

1、產檢發現可導致病發因素

通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤, 使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。 而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加強產前教育, 注意誘發因素

30歲以上的產婦、早產或過期產者及經產婦, 尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的產婦容易發生羊水栓塞。

對有誘發因素者, 應嚴密觀察, 提高發生羊水栓塞警惕,

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如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離, 急產等。

3、及時告知醫生感覺

在分娩的過程中, 如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺, 要及時告訴醫生, 以便醫生及早全力做處理。

4、及時選擇剖腹產

如果在第一產程發生羊水栓塞, 由於胎寶寶不能立即娩出, 雖然病情經搶救後有好轉, 但因病因未去除, 仍有惡化的可能。 必要時配合醫生做剖宮產手術、儘快結束分娩, 避免子宮破裂的危情發生。

5、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等

分娩時勿使宮縮過強。 子宮收縮過強使宮腔內壓力增高, 可能引起子宮下段內膜破裂, 則宮縮時羊水由間隙進入母體。 需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑, 以緩減宮縮。

嚴格掌握催產素應用的指征。 合理使用催產素,並進行必須的觀察。在產程中,如果子宮收縮過於強烈,產婦應該配合醫生使用鎮靜藥物,減弱子宮的收縮,以防發生子宮破裂。

嚴格掌握剖宮產指征。破水時應用紗墊保護好切口邊緣,刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

嚴格掌握人工破膜指征。人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損,不在宮縮時破膜。

中期引產鉗夾術時,先破膜待羊水流淨,再鉗夾與使用催產素。

6、作好第四產程的觀察,及時發現與出血不相符合的休克。

合理使用催產素,並進行必須的觀察。在產程中,如果子宮收縮過於強烈,產婦應該配合醫生使用鎮靜藥物,減弱子宮的收縮,以防發生子宮破裂。

嚴格掌握剖宮產指征。破水時應用紗墊保護好切口邊緣,刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

嚴格掌握人工破膜指征。人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損,不在宮縮時破膜。

中期引產鉗夾術時,先破膜待羊水流淨,再鉗夾與使用催產素。

6、作好第四產程的觀察,及時發現與出血不相符合的休克。

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