羊水栓塞的治療方法

治療原則為羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理， 以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

歸納為以下幾方面：1、抗過敏出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素， 常選用地塞米松靜脈滴注。 但激素可抑制網狀內皮系統功能， 使已啟動的凝血因數不能及時清除而加重DIC， 故反復應用時應注意， 在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。 2、吸氧應爭取行正壓持續給氧， 至少用面罩給氧或使用人工呼吸機， 供氧可減輕肺水腫， 改善腦缺氧及其他組織缺氧。 3、解除肺動脈高壓供氧只能解決肺泡氧壓， 而不能解決肺血流低灌注， 必須儘早解除肺動脈高壓， 才能根本改善缺氧， 預防急性右心衰竭、末梢迴圈衰竭和急性呼吸衰竭。 常用藥物有下列：（1）氨茶鹼 具有解除肺血管痙攣， 擴張冠狀動脈及利尿作用， 還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。 （2）罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用， 是解除肺動脈高壓的理想藥物。 （3）阿托品 解除肺血管痙攣， 還能抑制支氣管的分泌功能， 改善微循環。 （4）酚妥拉明 解除肺血管痙攣。

4、抗休克羊水栓塞引起的休克比較複雜， 與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。 故處理時必須綜合考慮。 （1）擴充血容量 休克時都存在有效血容量不足， 應儘早、儘快擴充血容量。 有條件者最好用肺動脈漂浮導管， 測定肺毛細管楔壓（PCWP）， 邊監測心臟負荷邊補充血容量。 如無條件測量PCWP， 可根據中心靜脈壓指導輸液。 無論用哪種監護方法， 都應在插管的同時抽血5mL， 作血液沉澱試驗， 塗片染色尋找羊水成分， 並作有關DIC實驗室檢查。 擴容液的選擇， 開始多用右旋糖酐-40， 靜脈滴注， 伴失血者應補充新鮮血及平衡液。 （2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉， 先注入計算量的1/2～2/3。 最好做動脈血血氣及酸堿測定， 按失衡情況給藥。 （3）調整血管緊張度 休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者， 可選用血管活性藥物， 常用多巴胺靜脈滴注， 可保證重要臟器血供。 5、防治DIC羊水栓塞診斷一旦確立， 就應開始抗凝治療， 儘早使用肝素， 以抑制血管內凝血， 保護腎臟功能。 應用肝素靜脈滴注。 羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。 應警惕嚴重的產後出血發生， 最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血， 並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等， 以補充凝血因數， 制止產後出血不凝。 6、預防心力衰竭可用快速洋地黃製劑靜脈注射， 必要時4～6小時重複1次。 另輔以呋塞米靜脈注射， 防治心力衰竭， 對提高搶救成功率具有重要意義。 7、防治多器官損傷羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外， 其次便是腎臟。 為防止腎功能衰竭， 在抗休克時必須注意腎的血灌注量， 血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物， 當血容量補足後， 血壓回升而每小時尿量仍少於17mL時， 應給予利尿藥物治療。 無效者常提示急性腎功能衰竭， 應儘早採用血液透析等急救措施。 8、及時正確使用抗生素以預防感染。 9、產科處理及時的產科處理對於搶救成功與否極為重要。 羊水栓塞發生於胎兒娩出前， 應積極改善呼吸迴圈功能、防止DIC、搶救休克等。 如子宮頸口未開或未開全者， 應行剖宮產術， 以解除病因， 防止病情惡化；子宮頸口開全， 胎先露位於坐骨棘下者， 可行產鉗助產。 術時及產後密切注意子宮出血等情況。 如無出血， 繼續保守治療；如有難以控制的產後大出血且血液不凝者， 應當機立斷行子宮切除術， 以控制胎盤剝離面血竇出血， 並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環， 使病情加重。 對宮縮劑的使用意見尚不一致， 不同意使用者認為加強宮縮， 可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環， 導致病情惡化。