羊水栓塞的預防

羊水栓塞指產婦在分娩過程中， 羊水進入母血循環引起肺栓塞、休克等一系列危重症狀的綜合征， 其發病急， 死亡率高達70%—80%， 嚴重威脅著產婦的生命。

羊水栓塞的誘發原因較多。 多胎、宮縮過強過頻、羊水被胎糞污染， 或正常分娩、中孕引產、大月份流產、剖宮產等， 都有機會使羊水擠入母血循環。 此病一旦發生， 搶救治療極為困難， 需要產科、內科、外科及麻醉科醫師通力合作。 常規處理包括正壓吸氧、解除肺及支氣管痙攣、抗休克、抗過敏、糾正凝血障礙、防治腎功能衰竭以及迅速終止妊娠等綜合措施。 早期診斷、措施得力、搶救條件、人員素質等，

臨床表現

羊水栓塞發病迅猛， 常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡， 因此為及早診斷， 必須熟悉發病誘因和前驅症狀。 多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。 如羊水侵入量極少， 則症狀較輕， 有時可自行恢復。 如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。

1.呼吸迴圈衰竭：根據病情分為暴發型和緩慢型兩種。 暴發型為前驅症狀之後， 很快出現呼吸困難、發紺。 急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。 少數病例僅尖叫一聲後， 心跳呼吸驟停而死亡。 緩慢型的呼吸循環系統症狀較輕， 甚至無明顯症狀，

2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經搶救渡過了呼吸迴圈衰竭時期， 繼而出現DIC。 呈現以大量陰☆禁☆道流血為主的全身出血傾向， 如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等， 且血液不凝。 值得注意的是部分羊水栓塞病例， 缺少呼吸循環系統的症狀， 起病即以產後不易控制的陰☆禁☆道流血為主要表現， 切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。

3.多系統臟器損傷：本病全身臟器均受損害， 除心臟外腎臟是最常受損害的器官。 由於腎臟缺氧， 出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症， 可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。

羊水栓塞預防極為重要， 應注意以下幾點：

1.凡存在前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠高血壓綜合征、子宮破裂等異常情況時要特別警惕羊水栓塞的發生。

2.在使用催產素時一定要有專人護理， 避免宮縮過強。 嚴格掌握使用催產素的指征， 有頭盆不稱的情況禁止使用催產素。

3.人工破膜宜在宮縮間隙中進行， 並注意讓羊水緩慢地流出。 中期孕引產鉗夾時， 動作應輕柔、準確， 避免羊水栓塞發生。

4.產力過強時應給予鎮靜劑和抑制宮縮的藥物。