羊水胎糞污染

胎糞污染即是羊水Ⅲ度胎糞污染， 羊水呈黃綠色或褐色內有大量胎糞， 質稠厚呈糊狀。 羊水胎糞污染是產科臨床上較常見的現象。 胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水， 引起窒息、呼吸困難等一系列症狀。 嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。

一、羊水胎糞污染的原因胎兒缺氧可引起群體反射， 排出胎糞， 並出現真性呼吸， 將胎糞羊水角化細胞一齊吸入， 稠厚胎糞多量吸入可致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧。 稀薄的胎糞羊水或吸入量不多， 則可導致部分阻塞， 引起亞節段性肺不張、阻塞性肺氣腫， 若肺泡破裂可致間質氣腫或氣胸。 當氣體沿血管壁和淋巴管擴散到縱隔可引起縱隔氣腫。 二、羊水胎糞污染的後果胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發感染可導致肺炎。 進入康復期後， 吸入物被吸收或吞噬， 嚴重病例形成纖維化， 出現肺氣腫等病變。 出生時胎糞污染全身， 若胎兒浸在胎糞羊水中4～6小時， 指趾甲可染呈黃綠色， 10～12小時者臍帶、胎脂、胎盤羊膜均可染呈胎糞色。 新生兒呼吸受到嚴重抑制， 出現心動過緩、肌張力低及休克。 有自主呼吸後可見呼吸急促， 漸至呼吸困難、肋間凹陷及呼氣呻吟、皮色發紺。 如青紫嚴重， 吸氧無好轉者， 應考慮合併新生兒持續肺動脈高壓。 肺部體征與吸入胎糞多少和厚薄有關。 若有氣胸， 兩側呼吸動作、呼吸音可以不對稱。 嚴重窒息缺氧時引起心血管適應障礙， 右向左分流， 巨心伴末梢迴圈充血不良， 偶可出現抽搐。 血氣發析顯示PO2降低， Pco2升高及pH降低。 重症病例在生後數分鐘至數小時死亡， 倖存者病程遷延。 一般病例2天內明顯好轉， 10天或更長時間後完全康復， 輕型病例可生後數小時後才出現呼吸困難， 經X線檢查稍有肺紋理增粗、輕度肺氣腫、膈肌輕度下降。 對胎糞吸入較多者兩肺可有密集斑片狀或結節狀浸潤， 肺過分膨脹， 偶有胸腔少量積液， 間質性肺氣腫， 縱膈積氣或氣胸。 三、羊水胎糞污染的緩解方法產前產時妥善處理胎兒窘迫， 儘量避免和減少發生吸入。 胎頭娩出在未出現第一次呼吸前即於擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液極為重要， 也是降低發病的關鍵。 圍生醫、護人員通過窒息復蘇處理訓練合格再上崗是必要的。