羊水過多過少的干預手段

羊水過多預示問題

導致羊水過多的原因目前尚不清楚， 不過26%羊水過多的情況合併有胎兒的先天性畸形。 因此， 出現羊水過多的情況時， 必須從胎兒和母體兩方面一起考慮。

1 胎兒方面：可能的原因包括胎兒先天性畸形(如：無腦兒、中樞神經系統嚴重缺陷、消化系統、腸胃道閉塞等)、胎兒循環系統障礙、血液停滯、多胞胎等。

2 母體方面：可能的原因是母體患有代謝方面的疾病(如：妊娠糖尿病)、異常肥胖或梅毒等。 此外， 孕婦如果合併有心臟、肝臟、腎臟等方面的疾病時， 也容易有羊水過多的現象發生

一旦診斷為羊水過多症，

則必須對母體和胎兒做廣泛性的檢查， 孕婦必須通過彩超、生化檢查、羊水培養及臍帶血培養等手段以確定具體的病因， 來排除胎兒畸形。 至於處理方式， 將應該根據其潛在病因而確定。 如果患有妊娠糖尿病， 應立即控制血糖;如果有先天性畸形， 則視時機和嚴重性處理。

單純羊水過多， 無其他病症。 一般採用保守的方法來處理。 比如：病人應多食高蛋白質物質， 要常臥床休息， 從而避免早產。 但如果已經造成了母親中度或重度窘迫， 就必須採取積極的做法：若胎兒已成熟， 則可分娩下來;若胎兒太小不宜生產， 則可進行羊膜穿刺術， 減少羊水量， 以免造成母親呼吸不適， 甚至引起併發症。

羊水過少預示問題

羊水過少， 也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。 即使當時胎兒沒有異常的情形， 等出生後， 此類新生兒的週期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。 因此， 當出現羊水過少現象時， 應立即先找出病因。

常見的病因包括：

1 母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血症、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

2 胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常(如：胎兒泌尿系統異常)、胎盤功能不足。

3 其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。

找到病因後， 應該對症治療。 例如：當發現孕婦有早產破水的情況時， 必須檢測是能夠繼續安胎， 還是感染已相當嚴重必須及早生產;當發現有胎兒異常的情形時， 必須確定是胎內治療還是提早生產，

或是足月生產再治療等等。

假如羊水過少又合併有胎兒生長遲滯， 那就必須考慮提早生產， 因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫， 繼續懷孕無法確保安全。

此外， 長期羊水過少也會使胎兒受壓迫， 產生面部畸形或手腳姿勢不正確， 因此必要時還應該給予羊水灌注， 增加羊水量。

羊水過多過少的干預手段

西醫：嚴重時需放水或補液， 見效快但有創傷風險

當羊水量只是偏多時， 可採取一般治療， 如多注意休息、防止過度勞累、低鹽飲食等。 當羊水量增多明顯， 出現呼吸困難等壓迫症狀時， 可從孕婦腹部穿刺子宮放羊水。 藥物治療可應用前列腺素合成酶抑制劑， 主要機理是通過減少胎兒尿液的生成使羊水量減少。

對於羊水明顯過少的孕婦， 西醫干預的手段主要是補液， 通過補充血容量以期增加羊水量。 如果羊水明顯過少且出現臍帶受壓等症狀， 可給予羊膜腔灌生理鹽水。

提醒：穿刺子宮放羊水為有創傷的操作， 有發生胎盤早剝、出血和感染等風險， 一次放水量不能超過1500ml， 否則宮腔壓力驟減易引起胎盤早剝或休克等後果。 如果此後羊水再次增多， 3~4周需要再次穿刺放羊水， 易給孕婦造成身體及精神上的創傷。 而用前列腺素合成酶抑制劑治療， 藥物存在使胎兒發生動脈導管提前閉合的副作用， 不宜長期應用， 實際臨床也很少用。

羊膜腔灌注補液增羊水同樣也是有創治療， 如果多次輸液， 還存在引發絨毛膜羊膜炎的風險。

中醫：食療調治無副作用， 適合慢症救不了急

羊水過多稱作“胎水腫滿”， 又稱“子滿”， 在《胎產心法》等中醫古書中均有記載。 中醫認為這種症狀是由於脾虛不能運化體內的水分， 或氣機不通暢， 打破了羊水產生和吸收的平衡， 造成羊水的產生大於吸收， 因此越積越多。 治療上主要是健脾去濕， 以達到減少羊水的目的。

出現這種症狀的孕婦， 越早期發現和治療， 效果越好。 中醫在臨床上常用源自《千金要方》的經典方藥“鯉魚湯”來調治， 具體用法是：鯉魚1條， 去內臟， 加白術15g， 陳皮6g、茯苓15g、當歸12g、白芍12g， 生薑6g， 煎濃湯， 去藥材， 飲湯吃魚， 通常服用3~5劑即有明顯的效果。 因鯉魚肉☆禁☆具有補脾健胃、利水消腫的功能， 而白術、茯苓、生薑、陳皮具有健脾理氣的功用， 配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用于利水以減少羊水量。

羊水過少與中醫所論述的“妊娠胎萎燥”表現類似，是由於氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長。中醫的治療重在養氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養，常用的食療方是“胎元飲”加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白術15g，炙甘草6g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養血、滋陰，能夠增加羊水的產生，從而增加羊水量，通常服用5~7劑即有明顯效果。

提醒：雖然中醫藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但只建議出現慢性羊水異常症狀的孕婦嘗試，早期治療效果更佳。對於出現羊水急速增多或減少的異常症狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現羊水明顯過少且妊娠已足月時，應考慮終止妊娠，給予引產或剖宮產。

配合當歸、白芍養血安胎，可達到去水而不傷胎的雙重功效。另外，冬瓜皮湯、白扁豆，赤小豆煎水代茶飲也可用于利水以減少羊水量。

羊水過少與中醫所論述的“妊娠胎萎燥”表現類似，是由於氣血虛弱、陰虛以致胎水匱乏、胎萎不長。中醫的治療重在養氣血、補脾胃及滋陰，使孕婦精血充足、胎有所養，常用的食療方是“胎元飲”加生地和麥冬，具體用法是：人參15g，白術15g，炙甘草6g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，杜仲20g，陳皮6g，生地黃15g，麥冬15g。此方有助補氣、養血、滋陰，能夠增加羊水的產生，從而增加羊水量，通常服用5~7劑即有明顯效果。

提醒：雖然中醫藥食療法基本無副作用，而且可以起到較明顯的治療效果，但只建議出現慢性羊水異常症狀的孕婦嘗試，早期治療效果更佳。對於出現羊水急速增多或減少的異常症狀者，還是應根據孕周和母嬰的情況及早處理。比如，出現羊水明顯過少且妊娠已足月時，應考慮終止妊娠，給予引產或剖宮產。