羊水過少切勿忽視

醫院B超檢查出來說我的羊水最深是4.2cm， 羊水指數是10cm， 醫生說我的羊水少， 我應該怎麼樣補救才能使羊水曾多呢?

一、羊水的來源

妊娠早期時， 羊水主要是從母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液， 胎兒血循環形成以後， 水分及小分子物質可通過尚未角化的胎兒皮膚， 也是羊水的一個來源。 妊娠中期以後胎兒尿液排入羊膜腔， 使羊水的滲透壓逐漸降低， 尿酸、肌酐量逐漸升高。 另一方面， 胎兒又通過吞咽羊水來取得量的平衡。 此時胎兒皮膚逐漸角化， 不再是羊水的來源。

妊娠晚期， 羊水的運轉除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外，

胎肺吸收羊水也是一個運轉途徑。 此外， 胎盤胎兒面的羊膜是水和小分子溶質的交換場所， 但其量較小。

幸孕草：可見， 羊水的來源受多種因素的影響， 羊水的量和成分是水和小分子物質在母體、羊水和胎兒三者之間進行雙向交換取得動態平衡的結果。 羊水量承受著妊娠的進展不斷增加， 妊娠8周時， 羊水量約為5-10毫升， 妊娠20周時達到400毫升， 至34-38周時是最高峰， 約為1000毫升， 以後量逐漸減少， 到足月妊娠時平均為800毫升左右。

二、羊水的成份

羊水的成分承受妊娠的增長而不斷變化。 早期和中期妊娠的羊水清澈， 足月妊娠的羊水則是一種鹼性的白色混濁體， 內含肉眼可見的小片混懸物質(脂皮，

上皮細胞、毳毛等)， 其比重在1.007-1.025之間， 水分占98%， 其餘1%-2%為無機鹽和有機物質， 如鈣、鎂離子、葡萄糖、蛋白質、脂肪酸、膽紅素、尿素、肌酐、雌激素、孕激素、胎盤泌乳素， 溶菌酸及脫離細胞等。

三、羊水的八大功能

1、 保護胎兒。 一定容量羊水能為胎兒提供較大的活動範圍， 使胎兒在宮腔內作適當的呼吸運動和肢體活動， 防止關節固定， 肢體畸形和胎兒肢體粘連， 有利於胎兒的發育。

2、 保持宮內溫度恒定， 使胎兒體內代謝活動可在正常穩定的情況下進行。

3、 緩衝外界壓力， 可明顯減少外界暴力的衝擊， 保護胎兒。

4、 利於胎兒體液恒定， 胎兒可以依靠羊水保護其液體平衡， 當胎兒體內水分過多時， 可以胎尿方式排入羊水， 脫水時除節制排水，

尚可吞咽羊水加以補償。

5、 臨床作用。 臨產後， 子宮收縮， 宮內壓增高， 羊水可傳導壓力于宮頸部， 在胎頭前形成前羊水囊， 擴張宮頸內、外口及陰☆禁☆道， 並可減少因肢體直接壓迫母體組織時間過久而引起的宮頸及陰☆禁☆道損傷。 在生產時對子宮頸和產道有軟化擴張的功能， 減少對母體的傷害。

6、 羊水檢查。 區別胎兒性別、瞭解胎兒成熟度、判斷是否畸形胎兒及遺傳性疾病， 可以作為評估胎兒健康和性別的指標。

7、有潤滑作用， 使產道分娩不會過於乾澀。

8、預防外界細菌感染， 即使已經感染， 也可使其降低到最小限度。

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羊水過少， 胎兒安全亮出“紅燈”

羊水過少足月時羊水量少於500毫升則為過少。 據報導， 羊水過少造成胎兒宮內窘迫發生率為40.77%， 新生兒窒息率為21.35%， 病死率48.54%。 尤其在臨產時常因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液迴圈， 導致宮內窘迫死亡。

由於羊水過少嚴重影響圍產兒的安危， 因而受到產科醫師的高度重視。 羊水過少多見於以下情況：

⒈ 胎兒畸形。 晚期妊娠的羊水主要來自胎尿， 胎尿少則羊水少， 因此， 胎兒泌尿系統發育健全與否， 與胎尿的產生有著密不可分的關係。 胎兒的泌尿系統是胎尿的發生器， 胎兒泌尿系統發育的任何異常， 都關係著羊水量的多少。 統計資料顯示， 先天性腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道狹窄、閉鎖等均可導致尿少或無尿，

是引起羊水過少最主要、最直接的原因。 肺發育不全也可伴有羊水過少， 這是由於羊水過少胎兒的肺臟， 難以通過吸入足量羊水來擴張肺及刺激肺臟發育所致。 此外， 其他的畸形， 如短頸、巨頜畸形及染色體為三倍體的胎兒也可出現羊水過少。 資料還提示， 羊水過少發生於妊娠中期者， 上述畸形的發生率更高。 因此， 孕婦發現羊水過少， 應高度警惕胎兒畸形的可能。

⒉ 過期妊娠。 過期妊娠(指妊娠≥42周仍未臨產)時， 胎盤常已老化， 引起胎盤功能減退， 胎盤的血液灌注量減少， 造成胎兒脫水， 胎尿減少， 羊水來源減少導致羊水過少。 資料顯示， 過期妊娠導致羊水過少的發生率可高達20%～30%。 因此， 過期妊娠孕婦出現羊水過少，常提示胎盤已發生老化及功能減退，胎兒常存在慢性宮內缺氧，隨時有可能發生胎死宮內，需要及時結束妊娠。在分娩方式上也需認真推敲，若證實胎兒已存在宮內慢性缺氧，以剖宮產結束妊娠為宜。若採取經陰☆禁☆道分娩，則可因宮縮加劇胎兒缺氧，引發胎兒宮內窘迫，危及胎兒，因此，不宜採用。

⒊ 胎兒宮內發育遲緩。羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特徵之一。胎兒宮內發育遲緩的胎兒大多存在宮內慢性缺氧，為了保證體內心、腦等重要臟器的供血供氧，胎兒體內的血液供應量需要重新分配，在保證心、腦血液供應量的前提下，其他臟器的血供量就必然要相應削減，從而，使腎臟等臟器的血供量下降。腎血流量的下降使胎尿生成減少，導致羊水過少。

⒋ 其他因素。妊娠高血壓綜合征、妊娠合併原發性高血壓及慢性腎炎等疾病，它們都可引起子宮、胎盤的小動脈痙攣、狹窄，甚至梗塞，造成胎盤血液灌注量不足，功能減退，引起胎兒脫水、尿少，導致羊水過少。同時，上述妊娠併發症和合併症的孕婦，也可因胎盤功能減退，胎兒存在宮內慢性缺氧，引起胎兒血供重新分配，使腎流量減少，胎尿生成少，導致羊水過少。

羊水過少對胎兒的影響是嚴重的。由於宮腔內羊水過少，造成宮腔空間狹窄，子宮四周的壓力直接作用於胎體，長期限制胎體活動，容易引起肌肉、骨骼畸形，如斜頸、曲背及手足畸形等異常。羊水過少的胎兒常伴有慢性宮內缺氧，臨產後的宮縮會加劇胎兒缺氧，容易發生胎兒窘迫和新生兒窒息，因此，羊水過少圍產兒的死亡率較高，約為正常妊娠者的5倍左右。

羊水過少的孕婦最易發現的臨床症狀為“肚子小”，子宮增大緩慢，子宮底高度和腹圍均比相同孕周的正常孕婦小。其次，經常感到腹痛，胎兒在宮內一有活動，孕婦就會感到腹痛和不適。

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羊水過少的診斷，除臨床表現外，主要依靠B超檢查。具體的方法有：① 最大羊水池垂直深度測量法，垂直深度>3cm，≤7cm，表示羊水量正常。若垂直深度<>

羊水過少是胎兒危險的嚴重信號。由於羊水過少的孕婦，容易發生預產期內突發胎死宮內。因此，羊水過少的孕婦在妊娠達到或超過37孕周，檢查提示胎兒已成熟時，應儘快終止妊娠，使胎兒脫離宮腔這一危險境地，可以酌情採取破膜引產或剖宮產術。若破膜引產出現羊水少，伴有胎糞污染等胎兒宮內缺氧表現，估計短時間內不能結束分娩者，應選擇剖宮產術結束分娩。由於羊水過少胎兒的畸胎髮生率較高，因此，剖宮產前必須先排除胎兒畸形。只要排除了胎兒畸形，對羊水過少孕婦應適當放寬剖宮產指征，因剖宮產術與陰☆禁☆道分娩相比，可明顯降低臨產胎兒和新生兒的死亡率。

羊水過少尚無一個安全、有效的治療方法。近年來，有些醫院推出羊膜腔輸液，補充羊水量的方法，有一定效果。但不宜多次應用，否則有發生宮內感染的可能。

羊水過少的原因：

1. 母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血症、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

2. 胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過熟、胎兒異常( 如：胎兒泌尿系統異常)、胎盤功能不足。

3. 其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。處理：

找到病因後，應該對症治療。例如：當發現孕婦有早產破水的情況時，必須檢測是能夠繼續安胎，還是感染已相當嚴重必須及早生產;當發現有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內治療還是提早生產，或是足月生產再治療等等。假如羊水過少並有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生　產，因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續懷孕無法確保安全。

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過期妊娠孕婦出現羊水過少，常提示胎盤已發生老化及功能減退，胎兒常存在慢性宮內缺氧，隨時有可能發生胎死宮內，需要及時結束妊娠。在分娩方式上也需認真推敲，若證實胎兒已存在宮內慢性缺氧，以剖宮產結束妊娠為宜。若採取經陰☆禁☆道分娩，則可因宮縮加劇胎兒缺氧，引發胎兒宮內窘迫，危及胎兒，因此，不宜採用。

⒊ 胎兒宮內發育遲緩。羊水過少是胎兒宮內發育遲緩的特徵之一。胎兒宮內發育遲緩的胎兒大多存在宮內慢性缺氧，為了保證體內心、腦等重要臟器的供血供氧，胎兒體內的血液供應量需要重新分配，在保證心、腦血液供應量的前提下，其他臟器的血供量就必然要相應削減，從而，使腎臟等臟器的血供量下降。腎血流量的下降使胎尿生成減少，導致羊水過少。

⒋ 其他因素。妊娠高血壓綜合征、妊娠合併原發性高血壓及慢性腎炎等疾病，它們都可引起子宮、胎盤的小動脈痙攣、狹窄，甚至梗塞，造成胎盤血液灌注量不足，功能減退，引起胎兒脫水、尿少，導致羊水過少。同時，上述妊娠併發症和合併症的孕婦，也可因胎盤功能減退，胎兒存在宮內慢性缺氧，引起胎兒血供重新分配，使腎流量減少，胎尿生成少，導致羊水過少。

羊水過少對胎兒的影響是嚴重的。由於宮腔內羊水過少，造成宮腔空間狹窄，子宮四周的壓力直接作用於胎體，長期限制胎體活動，容易引起肌肉、骨骼畸形，如斜頸、曲背及手足畸形等異常。羊水過少的胎兒常伴有慢性宮內缺氧，臨產後的宮縮會加劇胎兒缺氧，容易發生胎兒窘迫和新生兒窒息，因此，羊水過少圍產兒的死亡率較高，約為正常妊娠者的5倍左右。

羊水過少的孕婦最易發現的臨床症狀為“肚子小”，子宮增大緩慢，子宮底高度和腹圍均比相同孕周的正常孕婦小。其次，經常感到腹痛，胎兒在宮內一有活動，孕婦就會感到腹痛和不適。

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羊水過少的診斷，除臨床表現外，主要依靠B超檢查。具體的方法有：① 最大羊水池垂直深度測量法，垂直深度>3cm，≤7cm，表示羊水量正常。若垂直深度<>

羊水過少是胎兒危險的嚴重信號。由於羊水過少的孕婦，容易發生預產期內突發胎死宮內。因此，羊水過少的孕婦在妊娠達到或超過37孕周，檢查提示胎兒已成熟時，應儘快終止妊娠，使胎兒脫離宮腔這一危險境地，可以酌情採取破膜引產或剖宮產術。若破膜引產出現羊水少，伴有胎糞污染等胎兒宮內缺氧表現，估計短時間內不能結束分娩者，應選擇剖宮產術結束分娩。由於羊水過少胎兒的畸胎髮生率較高，因此，剖宮產前必須先排除胎兒畸形。只要排除了胎兒畸形，對羊水過少孕婦應適當放寬剖宮產指征，因剖宮產術與陰☆禁☆道分娩相比，可明顯降低臨產胎兒和新生兒的死亡率。

羊水過少尚無一個安全、有效的治療方法。近年來，有些醫院推出羊膜腔輸液，補充羊水量的方法，有一定效果。但不宜多次應用，否則有發生宮內感染的可能。

羊水過少的原因：

1. 母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血症、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

2. 胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過熟、胎兒異常( 如：胎兒泌尿系統異常)、胎盤功能不足。

3. 其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。處理：

找到病因後，應該對症治療。例如：當發現孕婦有早產破水的情況時，必須檢測是能夠繼續安胎，還是感染已相當嚴重必須及早生產;當發現有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內治療還是提早生產，或是足月生產再治療等等。假如羊水過少並有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生　產，因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續懷孕無法確保安全。

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