習慣性流產如何根據免疫因素分類

鑒於胎兒一半基因來自父體， 從免疫遺傳學角度看， 妊娠既是一種同種異體移植， 又是自體移植， 或叫做同種半異體移植。 成功妊娠有賴於母體與胎兒間複雜的免疫調節。 人類白細胞抗原是免疫調節過程中的重要抗原。 由於免疫性因素病因組成複雜， 在決定應用免疫手段治療前， 必須首先對習慣性流產進行免疫病因分類， 以便選擇更切合臨床實際效果的免疫治療方案。

(1) 母-胎同種免疫識別低下型：這種類型主要表現為封閉抗體和／或抗獨特型抗體缺乏， 是習慣性流產的主要病因。 對此類患者宜採用白細胞免疫療法及靜脈免疫球蛋白被動免疫療法，

旨在促使建立封閉抗體的獨特型——抗獨特型網路。 由於免疫抑制劑將抑制封閉抗體產生， 因而不利於對胚胎的免疫保護作用， 故不適於這種類型的治療。 配偶白細胞皮內免疫療法具體方法是抽取配偶新鮮外周血50毫升， 分離單核白細胞， 約(2～3)×10 7個細胞， 對女方進行多點皮內注射， 每間隔4周免疫1次， 3次為1個免疫療程。 末次免疫後1周複查封閉抗體， 如仍未升高者， 加強免疫1次， 直至產生較高封閉抗體水準。 在發現患者封閉抗體升高後， 安排受孕。 並于妊娠35天加強免疫1次， 此後每間隔4周加強免疫1次， 直至孕20周。 妊娠20周後一般不需要再加強免疫。

(2) 母-胎免疫識別過渡型：表現為透明帶抗體、磷脂抗體、母胎ABO血型不合等異常。

治療以免疫抑制劑為主， 以降低母體對胎兒、胎盤的損傷作用。 此類型禁用白細胞免疫等免疫增強療法。 否則會導致母體對胚胎抗原的過度識別， 加速對胚胎的排斥反應。 國外對磷脂抗體導致的妊娠失敗主要採用阿司匹林或肝素治療， 並獲得一定臨床療效。 中醫臨床對透明帶抗體陽性的患者採用滋補腎陰、清瀉虛火的治療方法。 治療採用中成藥知柏地黃丸， 每次6克， 每日3次， 口服。 對磷脂抗體或ABO血型抗體陽性的患者， 治則採用清熱利濕， 養血活血， 標本兼治。 用法：於孕前服用， 每日1劑， 直到孕晚期。 對於磷脂抗體陽性患者要加用小劑量阿司匹林50毫克， 每晚1次。 在中西醫結合治療過程中， 分析異常增高的抗體變化規律， 透明帶抗體陽性患者經知柏地黃丸治療後， 其抗體水準呈現下降趨勢， 受孕後亦維持在低水準。 對於磷脂抗體及血型抗體陽性的習慣性流產患者， 採用清熱利濕、養血活血治療後， 各自的抗體水準明顯下降。 但受孕後再次反跳性升高， 此時要適當增加中西藥藥物劑量， 以使其相應的抗體再次轉為陰性。

(3)母-胎免疫識別紊亂型：一小部分習慣性流產患者一方面表現為封閉抗體缺乏， 另一方面亦表現出免疫損傷作用異常增高。 這一類型在臨床上十分棘手， 治療方案還有待探索。 研究表明， 白細胞免疫療法不但不增加磷脂抗體產生， 相反映可使部分磷脂抗體陽性的習慣性流產患者轉為陰性，

並獲得妊娠預後。 從這個意義上說， 白細胞免疫療法仍然適用於這種類型習慣性流產患者， 若加用小劑量阿司匹林， 可能獲得更好臨床療效。 推薦的中醫療法則為清熱利濕， 益腎活血。 對此型習慣性流產患者， 堅持以上中醫療法則可獲得較好的臨床療效。

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