習慣性流產，還能有健康寶寶嗎？

今天給大家帶來的是一個有些悲傷的話題， 習慣性流產， 相信很多女性對於這個詞語並不陌生。

反復流產又稱習慣性流產， 包括所謂“空囊”、“胚胎停育”等， 不是一個具體的疾病， 而是多種疾病都可以導致的一個不正常現象。 考慮到現在要孩子的年齡照比從前偏大， 目前推薦， 沒有生育過正常孩子的女性， 如果發生兩次不明原因流產， 生育過孩子的發生三次， 則需要進行檢查。 能查的原因和不能查的原因反復流產的原因很多， 可分為現在能查的和不清楚的兩大類。 能查的原因包括遺傳（男女雙方的染色體、前次流產胎兒的絨毛染色體）、生☆禁☆殖☆禁☆器官畸形、感染、黃體功能、甲狀腺功能、糖代謝、凝血功能、血型、抗磷脂抗體、葉酸相關檢查等， 這些因素占到反復流產病因的50%；另50%就是所謂不明原因的反復流產。 針對能查出的原因， 要做的檢查非常多， 費用亦不菲。 需要指出的是， 就算把這些檢查都做了， 解決的也就是個可能性問題。 比如， 什麼叫黃體功能不好？其實沒有明確定義。 確切地說， 應該是在黃體期分泌的孕激素總量不足， 這是完全沒辦法測的。 其他檢查也有類似問題， 也就是說， 查出來有問題的， 只能說你的流產可能和這個檢查的異常結果有關， 但並不一定就是這項異常造成的， 也可能還有其他問題；同理， 查出來正常結果， 也不一定就沒問題， 因為這個檢查項目的正常值並不是根據是否會流產制定的。 比如， 甲狀腺功能在正常範圍， 內分泌科認為沒事， 是因為不會有甲亢或甲低， 而不是不會流產。 亞臨床甲低沒有甲低表現， 但可能造成流產。 目前不知道的流產原因可能主要是免疫方面的。 生殖免疫非常奇妙， 醫學界對此實際上知之甚少。 舉個例子， 孩子對於母親來說是個異物， 子女給父母移植器官通常還是會被排斥的， 這就是免疫系統的作用。 那胚胎為什麼不會被排斥？免疫不起做用了？這稱為免疫耐受性， 而且這種免疫耐受只發生在胎盤和子宮交界的地方， 懷孕的人身體其他地方的免疫功能還是正常的， 有異物還是會被排斥。 這已經夠奇妙的了吧？但不僅如此， 這種免疫耐受只會延續10個月， 懷胎到足月後， 母親的免疫耐受終止， 又突然開始排斥起胎兒來， 這就是要生孩子了， 稱為分娩發動。 這幾個過程， 包括局部免疫耐受、全身免疫正常、妊娠維持和分娩動因， 一直是醫學界的難題， 實際上科學發展至今還基本上不知道是怎麼回事。

目前能查的原因有如此大的不確定性， 目前無法瞭解的流產原因就更無從下手檢查了。 不明原因的反復流產就是指進行了染色體、感染、內分泌、代謝、凝血相關和解剖等一系列檢查之後， 仍無法發現病因的情況。 由於這種不確定性， 很多醫生對此持有不同的觀點， 每個人的傾向有所不同， 對於檢查和相應治療的意義也有不同理解， 因此反復流產的患者在不同醫生那裡得到不同的解釋也是自然的。 同樣由於這個原因， 也給一些魚目混珠的騙子提供了發揮空間。 這對患者來說確實很難。 請記住一個基本原則：對於不明原因反復流產， 目前的所有治療方法都有局限性， 絕無100%的方法， 如果有人打保票， 那就多半是騙子。 免疫問題是最常被炒作的， 因為不明原因的反復流產確實大多與免疫有關。 而免疫的玄妙正如之前所說， 目前知之甚少。 現在流行多種抗體檢查， 包括抗子宮內膜、抗卵巢、抗HCG、抗胚胎和抗精子抗體等， 這些免疫方面的問題在某些人中應該是存在的， 進行研究理所應當， 但要用於臨床還遠未成熟。 這些抗體的檢查主要存在如下問題：首先準確性不高， 由於方法學的關係， 抗體的測定是很難的；其次也是致命的問題， 孕期與非孕期免疫狀態差別很大， 在非孕期測定的抗體水準不能代表孕期， 在全身測定的抗體不能代表母胎介面的情況。 比如測血中的抗精子抗體， 那麼精子有多少機會接觸女方的血液呢？幾乎沒有！那就沒有辦法了嗎？能查的具有不確定性， 不能查的更只能憑想像了。 如此， 我們對不明原因反復流產是不是就束手無策了呢？當然不是。 除了明確因素外， 不太確定或沒法檢查的流產原因大多與凝血系統亢進（也就是高凝狀態， 主要是局部凝血亢進）、代謝（主要是維生素和微量元素缺乏）和免疫（主要是局部免疫亢進）有關， 那麼治療就從這幾個方面入手。既然這些都是不確定因素，因此治療是否有效是無法確定的，治療的基本原則是安全（即副作用要少），簡單，費用低，和可能有效。這裡強調的是可能有效，因為是否確實有效是無法檢查的，只能懷孕後看。

首先看凝血，由於是局部問題，檢查是十分困難的。目前從循證醫學角度有意義的檢查項目有狼瘡抗凝物等幾項，但檢查正常也不能說明就沒問題。而循證醫學針對這個問題治療有效的有肝素和阿司匹林，按照有效、安全、費用低的原則，低劑量阿司匹林入選。其次來看免疫。免疫很玄，現在大量的檢查和治療都圍繞這個方面，但經循證醫學證實的幾乎沒有。拿淋巴細胞免疫治療來說，已有的關於大量研究的薈萃分析並未證實其有效性，更重要的是這種方法有潛在的風險，畢竟是把一個人的血液製品注射到另一個人身體裡。於是只好退而求其次，尋找一些理論上有效的方法。最傳統的治療方法是孕酮，雖然目前不知道黃體功能的判斷方法，也不知道孕期將孕酮水準維持在多少是合適的，但大量的研究表明，孕酮具有很好的免疫調節作用，而且迄今為止，尚未發現孕酮多點有什麼壞處，不正常的胚胎用孕酮也保不住。另外還有免疫抑制劑，這要十分慎重。目前為止免疫抑制劑尚未證實臨床有效，只是理論上應該有用。因此在使用中安全性就顯得十分重要了，目前看來低劑量腎上腺皮質激素應該是安全的。至於維生素和微量元素，大多數是沒法查缺什麼的，因此簡單的方法就是全面補充，由於是保健品，選擇正規廠家的產品應該是安全的。總之，小劑量阿司匹林和腎上腺皮質激素、複合維生素以及孕酮的聯合治療，是目前循證證據水準下的選擇，其實也是一種無奈之舉。聯合治療是基於循證醫學證據的基礎之上的，但並非反對免疫治療等方法，恰好相反，這些治療方法就是要在應用中獲得證據，除此別無他法。問題在於要選擇合適的人群，也就是那些確實找不到原因、現有方法無效的人，而且要充分與患者溝通，做好知情同意。其實不光是不明原因反復流產，醫學上很多病都是這樣，沒有肯定結論的東西，不同醫生有不同的考慮問題的方式是很正常的。作為醫生要把這種現狀告訴患者，講明治療方法的局限性以及有效性或安全性未證實的現狀；作為患者也要接受這樣的現實，理解治療的風險和無效的可能性。相信自己，相信自己的寶寶，積極的配合治療，小編祝願你可以如願以償。 那麼治療就從這幾個方面入手。既然這些都是不確定因素，因此治療是否有效是無法確定的，治療的基本原則是安全（即副作用要少），簡單，費用低，和可能有效。這裡強調的是可能有效，因為是否確實有效是無法檢查的，只能懷孕後看。

首先看凝血，由於是局部問題，檢查是十分困難的。目前從循證醫學角度有意義的檢查項目有狼瘡抗凝物等幾項，但檢查正常也不能說明就沒問題。而循證醫學針對這個問題治療有效的有肝素和阿司匹林，按照有效、安全、費用低的原則，低劑量阿司匹林入選。其次來看免疫。免疫很玄，現在大量的檢查和治療都圍繞這個方面，但經循證醫學證實的幾乎沒有。拿淋巴細胞免疫治療來說，已有的關於大量研究的薈萃分析並未證實其有效性，更重要的是這種方法有潛在的風險，畢竟是把一個人的血液製品注射到另一個人身體裡。於是只好退而求其次，尋找一些理論上有效的方法。最傳統的治療方法是孕酮，雖然目前不知道黃體功能的判斷方法，也不知道孕期將孕酮水準維持在多少是合適的，但大量的研究表明，孕酮具有很好的免疫調節作用，而且迄今為止，尚未發現孕酮多點有什麼壞處，不正常的胚胎用孕酮也保不住。另外還有免疫抑制劑，這要十分慎重。目前為止免疫抑制劑尚未證實臨床有效，只是理論上應該有用。因此在使用中安全性就顯得十分重要了，目前看來低劑量腎上腺皮質激素應該是安全的。至於維生素和微量元素，大多數是沒法查缺什麼的，因此簡單的方法就是全面補充，由於是保健品，選擇正規廠家的產品應該是安全的。總之，小劑量阿司匹林和腎上腺皮質激素、複合維生素以及孕酮的聯合治療，是目前循證證據水準下的選擇，其實也是一種無奈之舉。聯合治療是基於循證醫學證據的基礎之上的，但並非反對免疫治療等方法，恰好相反，這些治療方法就是要在應用中獲得證據，除此別無他法。問題在於要選擇合適的人群，也就是那些確實找不到原因、現有方法無效的人，而且要充分與患者溝通，做好知情同意。其實不光是不明原因反復流產，醫學上很多病都是這樣，沒有肯定結論的東西，不同醫生有不同的考慮問題的方式是很正常的。作為醫生要把這種現狀告訴患者，講明治療方法的局限性以及有效性或安全性未證實的現狀；作為患者也要接受這樣的現實，理解治療的風險和無效的可能性。相信自己，相信自己的寶寶，積極的配合治療，小編祝願你可以如願以償。