肩難產

什麼是肩難產

肩難產， 又稱肩娩出困難， 是指產婦生產時， 胎兒的頭部已經娩出體外， 肩膀卻卡在產道而出不來的情況。 一旦出現肩難產， 新生兒很容易死亡， 因為新生兒頭娩出後胎胸受壓不能呼吸， 加上臍帶受壓， 胎盤血循環停滯， 處理欠妥， 極易造成死產及新生兒窒息、死亡。 Wood等曾報告從抬頭娩出至軀幹娩出的間隔時間內， 臍動脈血的Ph值每分鐘下降0.04。 如母親有糖尿病， 母體的高糖水平可造成胎兒由於大腦乳酸中毒而加重窒息。 故糖尿病、高血糖的產婦發生肩難產時， 對胎兒的威脅更大， 新生兒常因重讀窒息而死亡。

肩難產時的胎位是正常的， 因此， 事前無法預知是否會發生。 無法事先預知肩難產， 又稱肩娩出困難， 是指產婦生產時， 胎兒的頭部已經娩出體外， 肩膀卻卡在產道而出不來的情況。

正常情況下， 胎兒肩部的銜接物件也像胎頭的銜接一樣， 要與骨產道的徑線相適應才能完成分娩。 胎兒的雙肩峰徑是長徑， 應銜接於入口最大徑線。 據此， 在女性型， 男性型和偏平骨盆中， 肩部應銜接於骨盆入口橫徑或斜徑。 若骨盆寬大， 肩徑不過大時， 則兩者相適應。 當骨盆入口前後徑較小或肩部過大時， 而雙肩徑又未銜接於骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑， 卻銜接於前後徑， 就會造成肩部嵌塞。

肩部銜接後， 多以後肩先下降，

通過骶骨， 停留在骶骨凹或骶岬切跡， 然後， 前肩沿斜徑滑入閉孔。 如骶岬突生、骶骨平直， 均可影響後肩的下降， 使前肩嵌塞與恥骨聯合上， 造成肩難產。 如果雙肩同時通過入口， 則肩難產可能發生在骨盆入口水準。

為什麼會肩難產

肩難產的發生率為0.15%~1.7%， 通常發生在巨大兒身上， 而且隨著胎兒平均體重的增加， 肩難產率也有所增加。 另外， 胎兒經過產道時沒有調整到最佳位置， 也會引發肩難產。 肩難產雖然發生概率不算高， 但是一旦發生， 如果貽誤時機或處理不當， 對孕婦和胎兒都會造成很大的傷害。

肩難產的處理

當肩難產發生時， 多無思想準備， 必須鎮定， 通常採用以下措施助產。

1、屈大腿法（Mc Robert法） 讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，

雙手抱膝， 減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直， 骶骨位置相對後移， 骶尾關節稍增寬， 使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解， 同時應用適當力量向下牽引胎頭面娩出前肩。

2、壓前肩法助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位並向後下加壓， 同時助產者牽引胎兒， 二者相互配合持續加壓與牽引， 注意不能用暴力。

3、旋肩法（wood法） 當後肩已入盆時， 助產者以食、中指伸人陰☆禁☆道緊貼胎兒後肩， 將後肩向側上旋轉， 助手協助將胎頭同向旋轉， 當後肩旋轉至前肩位置時娩出。

4、牽後臂法 助產者的手順骶骨進入陰☆禁☆道， 握住胎兒後上肢， 沿胎兒胸前滑出陰☆禁☆道而娩出胎兒後肩及後上肢， 再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，

牽引胎頭使前肩人盆後即可娩出。

5、斷鎖骨法 以上方法無效， 可剪斷胎兒鎖骨， 娩出後縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應將會陰後—斜切開足夠大．並加用麻醉， 同時做好新生兒復蘇的準備。

肩難產的預防

防止肩難產， 孕婦注意下一下幾點：

1、孕期注意孕期營養的合理、適量、科學， 進行適度的運動。 孕期婦女食欲較強， 家人又熱心投入， 有些孕婦除了大魚大肉， 還盲目地補充孕婦奶粉等補品， 很容易造成巨大兒。

2、有的孕婦生怕傷及胎兒， 活動過少， 不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動， 甚至辭去工作， 往往使營養吸收與消耗失去平衡， 增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。

3、應該提倡晚婚晚育， 但要儘量避免過晚生育。

女性最佳的生育年齡是26～29歲。 30歲以後生育的准媽媽要提高警惕， 應加強產前檢查， 防患於未然。

4、孕婦骨盆狹窄， 特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。 孕婦骨盆傾斜度過大， 恥骨聯合位置過低也易發生。