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肩難產的處理是怎樣的？難產是准媽媽分娩時最害怕出現的意外， 臍帶繞頸、胎兒過大、分娩乏力等原因都容易導致難產。 那麼， 肩難產的處理是怎樣的呢？下面小編就為大家詳細的介紹一下。肩難產的處理
當肩難產發生時， 多無思想準備， 必須鎮定， 通常採用以下措施助產。
1、屈大腿法(Mc Robert法) 讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部， 雙手抱膝， 減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直， 骶骨位置相對後移， 骶尾關節稍增寬， 使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然松解， 同時應用適當力量向下牽引胎頭面娩出前肩。
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2、壓前肩法助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位並向後下加壓， 同時助產者牽引胎兒， 二者相互配合持續加壓與牽引， 注意不能用暴力。
3、旋肩法(wood法) 當後肩已入盆時， 助產者以食、中指伸人陰☆禁☆道緊貼胎兒後肩， 將後肩向側上旋轉， 助手協助將胎頭同向旋轉， 當後肩旋轉至前肩位置時娩出。
4、牽後臂法 助產者的手順骶骨進入陰☆禁☆道， 握住胎兒後上肢， 沿胎兒胸前滑出陰☆禁☆道而娩出胎兒後肩及後上肢， 再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上， 牽引胎頭使前肩人盆後即可娩出。
5、斷鎖骨法 以上方法無效， 可剪斷胎兒鎖骨， 娩出後縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應將會陰後—斜切開足夠大.並加用麻醉， 同時做好新生兒復蘇的準備。
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肩難產的臨床處理
由於預測肩難產困難， 因此產科醫生及助產人員應熟練掌握肩難產處理方法， 隨時做好應對肩難產的準備。 一旦發生肩難產時， 應儘量縮短從胎頭娩出到胎體娩出的時間， 降低肩難產導致的母嬰併發症。 出現肩難產時，
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1.會陰切開 未行側切者立即會陰切開， 若已有切口可會陰切口擴大。 肩難產並不是會陰軟組織阻礙分娩， 但是盆底軟組織較緊， 胎兒過大時， 有必要行會陰側切或擴大已切開的會陰切口， 為操作手法提供足夠大空間。 若經產婦會陰軟組織較松， 也可直接進行手法處理。
2.McRobert法 又稱屈大腿法， 簡稱Mc法。 將孕婦大腿向上向外彎曲並儘量貼近腹部， 此法並不能增加骨盆的尺寸， 但可使骶椎和腰椎之間的彎曲弧度減小，
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3.壓前肩法 孕婦屈大腿後， 助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩後， 在胎肩處加壓30～60s， 此法可使胎兒雙肩周徑縮小。 同時接產者向下、向後緩慢牽引抬頭， 協助嵌頓的前肩入盆並娩出。 我院處理的多數肩難產患者經屈大腿聯合壓前肩法可順利娩出胎兒。
4. 牽拉後肩法 首先明確胎背的朝向， 胎兒背部在母體右側用右手， 胎背在母體左側用左手。 胎臂多數屈曲橫過胸部。 術者手順著骶凹進入陰☆禁☆道， 順著胎兒後臂到胎兒肘前窩後食指和中指在肘前窩加壓使前臂順著胸部屈曲，
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5.旋肩法 也稱Woods法， 術者手沿著骶凹進入陰☆禁☆道， 食指和中指放在胎兒後肩的前方， 向胎背側用力， 旋轉180°後後肩變為前肩。 反向woods法又稱Rubin法：術者兩指放在胎後肩後面， 向胎腹側用力， 旋轉180°。 Woods法使肩膀外展， 肩徑增寬， 適合骨盆前後徑相對狹窄而骨盆橫徑較寬的患者， Rubin法則使肩膀內收， 縮短肩徑。 Rubin法多在Mc法失敗後使用， 幫助雙肩徑轉到骨盆斜徑上後進一步採取Woods手法。 Woods法需會陰切口較大，因此Woods法用於經Mc法、Rubin法失敗的產婦。但也有研究顯示Rubin手法和Woods旋轉手法的使用與新生兒的高產傷率顯著相關。
6.Gasbin法 又稱手膝位或四足體位。當採用以上手法無效時，助患者轉身後雙手、雙膝著力，跪在產床上，利用胎兒的重力協助胎後肩通過骶骨岬，此時骨盆前後徑增加。此體位聯合Woods法或Rubin法操作簡單易行。但是保護會陰比較難操作。
處理肩難產手法的順序很重要，估計胎兒體重失敗，可採用Mc+後肩娩出法。忽略手法的使用順序，與後肩分娩手法相比較，Rubin手法療效較差，而Woods旋轉手法療效尚可。
臨床處理方法採用的越多，發生母嬰併發症的機會越大。後肩娩出手法和WoodS旋轉手法為第四或者第五手法，則明顯會增加新生兒產傷，這兩種手法在超過第二個手法使用時都應謹慎。若處理30～60s未達到預期效果，要立即更換處理措施。
若上述方法均失敗，還可行鎖骨離斷術、恥骨聯合切開和胎頭復位剖宮產術(Zavanelli法)。鎖骨離斷術多用於胎兒已死或者胎兒瀕臨死亡的產婦，必須經過家屬同意。恥骨聯合切開併發症多，多伴有輸尿管和膀胱損傷。Zavanelli法需要臨床經驗豐富的醫師把胎頭以枕前位或者枕後位推入陰☆禁☆道後立即行剖宮產術。此法是處理肩難產的最後方法之一。
可能發生肩難產的原因
巨大兒，即出生體重大於4 000克的新生兒，這樣的寶寶由於肩部沉積有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困難。
糖尿病准媽媽的巨大胎兒，其軀幹比胎頭長的更快，更容易引起肩難產。
產婦為扁平骨盆容易引起肩難產。
產婦骨盆的傾斜度過大，恥骨聯合過低也容易引起肩難產。
肩難產對媽媽和寶寶的影響
由於胎肩不能及時娩出，可造成子宮收縮乏力，甚至造成宮頸、陰☆禁☆道的撕裂傷，這些都會導致產後出血，威脅到產婦的健康甚至生命。
寶寶如果不能及時娩出，則可能由於臍帶受壓，供血不足而導致寶寶缺氧、窒息，使腦細胞受損，影響智力，甚至發生死亡。同時還會造成臂叢神經損傷，嚴重的損傷會給寶寶留下終身殘疾。
以上就是對肩難產的處理的介紹，相信大家都有所瞭解了。希望對媽媽們有所幫助。
Woods法需會陰切口較大，因此Woods法用於經Mc法、Rubin法失敗的產婦。但也有研究顯示Rubin手法和Woods旋轉手法的使用與新生兒的高產傷率顯著相關。6.Gasbin法 又稱手膝位或四足體位。當採用以上手法無效時，助患者轉身後雙手、雙膝著力，跪在產床上，利用胎兒的重力協助胎後肩通過骶骨岬，此時骨盆前後徑增加。此體位聯合Woods法或Rubin法操作簡單易行。但是保護會陰比較難操作。
處理肩難產手法的順序很重要，估計胎兒體重失敗，可採用Mc+後肩娩出法。忽略手法的使用順序，與後肩分娩手法相比較，Rubin手法療效較差，而Woods旋轉手法療效尚可。
臨床處理方法採用的越多，發生母嬰併發症的機會越大。後肩娩出手法和WoodS旋轉手法為第四或者第五手法，則明顯會增加新生兒產傷，這兩種手法在超過第二個手法使用時都應謹慎。若處理30～60s未達到預期效果，要立即更換處理措施。
若上述方法均失敗，還可行鎖骨離斷術、恥骨聯合切開和胎頭復位剖宮產術(Zavanelli法)。鎖骨離斷術多用於胎兒已死或者胎兒瀕臨死亡的產婦，必須經過家屬同意。恥骨聯合切開併發症多，多伴有輸尿管和膀胱損傷。Zavanelli法需要臨床經驗豐富的醫師把胎頭以枕前位或者枕後位推入陰☆禁☆道後立即行剖宮產術。此法是處理肩難產的最後方法之一。
可能發生肩難產的原因
巨大兒，即出生體重大於4 000克的新生兒，這樣的寶寶由於肩部沉積有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困難。
糖尿病准媽媽的巨大胎兒，其軀幹比胎頭長的更快，更容易引起肩難產。
產婦為扁平骨盆容易引起肩難產。
產婦骨盆的傾斜度過大，恥骨聯合過低也容易引起肩難產。
肩難產對媽媽和寶寶的影響
由於胎肩不能及時娩出，可造成子宮收縮乏力，甚至造成宮頸、陰☆禁☆道的撕裂傷，這些都會導致產後出血，威脅到產婦的健康甚至生命。
寶寶如果不能及時娩出，則可能由於臍帶受壓，供血不足而導致寶寶缺氧、窒息，使腦細胞受損，影響智力，甚至發生死亡。同時還會造成臂叢神經損傷，嚴重的損傷會給寶寶留下終身殘疾。
以上就是對肩難產的處理的介紹，相信大家都有所瞭解了。希望對媽媽們有所幫助。