肩難產處理

肩難產的發生率各地的報告存在一定的差異， 在以無選擇性的、以人群為基礎的統計研究中， 北美和英國的發生率約0.6%。 一旦發生肩難產， 有比較高的圍產期患病率和死亡率。 即使進行有效的管理， 母親患病率也是增加的。 特別是產後出血（11%）和會陰IV度裂傷（3.8%）， 而且它們的發生率並不隨著經有效的產科操作分娩後而改變。 產時當預見有可能發生肩難產時我們應該採取什麼措施呢？預見有可能發生肩難產時， 事先做好充分的準備是有幫助的。 高風險的因素已經描述在資料表1。 當預見有可能發生肩難產時， 應該有一個有經驗的產科醫生值班， 在第二產程隨時聽候呼叫。 然而並不是所有的肩難產在發生前都有預兆。 所以， 所有的接生人員應該熟練掌握處理分娩併發症肩難產的技術。 分娩1、如何診斷肩難產？常規軸向牽引被引用來診斷肩難產。 常規牽引的定義是“在正常陰☆禁☆道分娩過程中娩肩沒有困難”。 Evidence從屍體的研究中得出結論向下向側的牽引更容易導致神經撕脫。 因此應該避免在肩難產中應用。 適時的處理應該提高對肩難產認識。 接生人員應該常規觀察以下幾個內容：娩面部及頰部困難胎頭與會陰貼得很緊甚至往回縮胎頭復位失敗胎肩下降受阻之前在經產婦行陰☆禁☆道分娩時， 對臨床診斷肩難產的產婦運用膀胱截石位處理。 與屈大腿法相比較， 發現其並沒有減少牽引胎頭的力量。 因此它的運用並不能預防肩難產。 2、如何管理肩難產？肩難產應該進行系統管理死胎和嬰兒死亡諮詢委員會（CESDI）報告如果胎頭娩出後5分鐘胎兒仍不能完全娩出， 47%胎兒將會死亡。 管理的重點問題是盡可能的快和有效， 而且要十分小心。 儘快的目的是避免胎兒嚴重缺氧， 小心的目的是避免無謂的損傷。 認識到肩難產後立即呼叫求援呼叫要盡可能的快。 在醫院裡， 應該包括高年資助產士、產科醫生、兒科醫生和麻醉醫生。 不應該要求母親進行過多的屏氣用力， 因為這會進一步加重對胎肩的衝擊， 導致情況進一步危急。 產婦應該將臀部移到產床邊。 不應該加腹壓腹壓不應該用來處理肩難產。 它會導致嚴重的新生兒併發症和子宮破裂。 會陰側剪不是必需一些作者提倡會陰側剪是在處理所有肩難產中必需的一個步驟， 但是另外一些作者認為側不側剪對肩難產的結局是沒有影響的。 一些研究顯示會陰側剪不能減少肩難產時臂叢神經的發生率。 產科急症和創傷管理學組織（MOET）的建議是當處理肩難產要採用到如後臂娩出和進入陰☆禁☆道內旋轉胎肩等需進入陰☆禁☆道內操作時， 進行有選擇性的會陰側剪。 會陰側剪在處理肩難產時應該被想到， 但不是必需的。 屈大腿法是單一的最有效的措施， 應該首先被採用屈大腿法是屈曲母親的髖部， 將雙側大腿盡可能緊地屈曲貼近母親的腹部， 它能挺直腰-骶角， 並向頭端旋轉母親的骨盆。 同時它能增加宮腔壓力， 和增加宮縮力。 屈大腿法是單一的最有效的措施， 據報告它的有效率達90%， 相對來說它的併發症較少， 因此應該首先被採用。 恥骨聯合上加壓是有用的恥骨聯合上加壓聯合屈大腿法能增加成功率， 縮短雙側肩峰徑（肩峰間徑）和使前肩旋至骨盆鈄徑。 使胎肩得以在常規牽引下滑向恥骨聯合下。 恥骨聯合上加壓是用向下向側向的力量向胎兒胸部方向推動前肩的後面。 建議採用的時間是30秒。 進行連續性用力按壓或是間斷性用力， 它們的效能並沒有明顯的不同。