正常產出的正確順序應由頭部先出來, 若是下半身先產出, 甚至肩膀、手臂等部位先產出, 即稱為"胎位不正"。 最常見的就是所謂的臀位, 亦即屁股朝向子宮頸口及產道的方向, 其他如斜位或橫位(肩部或軀幹部位朝向產道)者較少, 但其危險性並不小。 這只是最粗略的分類, 事實上生產時, 唯有後腦勺先娩者是最容易生產的方式, 其他方式都容易造成生產過程中, 或多或少的危險性或產程的延長。
*胎位不正的發生率
胎位不正的發生率, 就各個妊娠周數而言, 並不相同, 甚至於差異相當大。
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*胎位不正的發生原因
至於胎位不正的發生原因, 與妊娠周數大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內胎盤大小與著床的位置、多胎次經產婦鬆弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內腫瘤(如等)或子宮先天性發育異常(例如雙角子宮或子宮內膈膜)等因素有關。 但在大多數的情況下, 胎位不正的原因並不一定可以歸類, 也就是所謂的不明原因。
一般而言, 婦產科醫師認為在36周仍為胎位不正時, 幾乎就表示診斷確定, 雖然有極少數產婦在臨盆生產前仍有胎位改變的機會, 然而若在妊娠36周時還是胎位不正時, 就應該與充分溝通、討論, 並決定生產的方式。
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*預防胎位不正的方法
事實上, 由以上胎位不正的造成因素可以知道, 胎位不正可以說是無法預防的。 不過, 或許可以經由一些方法來矯正胎位。 我們最常建議嘗試的就是在七八個月之後, 在家中施行膝胸臥式運動, 經常做可以幫助胎位早日轉正。 方法是:1.在床上, 采跪伏姿勢, 兩手貼住床面, 臉側貼床面, 雙腿分開與肩同寬。 2.胸與肩儘量貼近床面。 3.雙膝彎曲, 大腿與地面垂直。 4.維持此姿勢約2分鐘, 慢慢適應後可逐漸增加至5分鐘, 10分鐘, 每日做兩至三次。
其實, 胎位不正即使不去理會它, 到足月臨盆時, 也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。 也就是說, 在此之前所作的處置可能是多此一舉, 也可能徒勞無功。 更何況, 仍有為數不少的醫生認為膝胸臥式運動事實上效果不彰,
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*胎位不正是不是一定要剖腹產
胎位不正到底能否自然生產?有些醫師認為, 周數足夠, 且骨盆腔夠大、體重正常、過去曾自然生產過的是可以考慮陰dao生產。 另有些醫師則認為為了減少受傷機會, 及避免生產出來的發生併發症, 只要是胎位不正, 都建議採用剖腹生產。 事實上胎位不正時的生產方法及處置有幾種, 過去的一二十年來, 各大醫院的胎位不正生產的主流為剖腹生產,
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若堅持要陰dao生產, 在妊娠接近足月時, 醫師就必須與仔細溝通及討論利弊得失, 並評估骨盆腔與的大小以及胎位的狀況, 在生產時更必須密切監控產程進展, 一有產程延長或窘迫的情形, 馬上施行剖腹生產或借助器械助產, 以確保與母親的平安, 同時亦應準備完善的急救設備。
*人工外轉胎位法
當然, 另有一種選擇是人工外轉胎位法。 所謂人工外轉胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉術, 這是很古老的方式, 出於對安全性的考量, 現在已很少在做, 其成功率以有經驗的產科醫師而言約在六成左右。 這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用,並應慎選病人。此外羊水量必須適中,最好的背部在兩側、產婦體重適中、而且之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險,可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及窘迫等狀況,進而導致損傷。
人工外轉胎位法,一般於妊娠32至34周施行,施行時醫生會先替做超聲波,施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮,醫師以外力從肚皮外將轉成頭位,施行時要持續監視狀況,若施術中難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止,施術完後應再做詳細的健康狀況監視,若無問題方可回家,等產兆發生再到產房待產。
*胎位不正會不會產生合併症
一般而言,除了生產方式的改變,胎位不正並不會增加妊娠合併症,例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住,因此一旦破水後,特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能,因為前者容易造成立即致命的危險。胎位不正經陰dao分娩者,需要擔心臀部娩出之後,胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩,必須及時作剖腹產處置。
*結語
所有胎位不正的處理原則,都是以維護母體與的生命與健康為首要條件。筆者相信,只要規則地接受正規的產前檢查,聽從產科醫師的指示並配合醫囑,不必太過恐懼或過度情緒性排斥而造成壓力,並能有充分的溝通,我相信您的產檢過程必定順利,也必能選擇出對您最有利的生產方式,生下健康活潑的小寶貝,做個快樂而滿足的媽媽。
這種方法應保留給有極高意願想自然生產者來選用,並應慎選病人。此外羊水量必須適中,最好的背部在兩側、產婦體重適中、而且之臀部並未進入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉術。因為這種倒轉術有其潛在危險,可能發生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及窘迫等狀況,進而導致損傷。人工外轉胎位法,一般於妊娠32至34周施行,施行時醫生會先替做超聲波,施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議鬆弛子宮,醫師以外力從肚皮外將轉成頭位,施行時要持續監視狀況,若施術中難以忍受疼痛或胎心減速則應立即停止,施術完後應再做詳細的健康狀況監視,若無問題方可回家,等產兆發生再到產房待產。
*胎位不正會不會產生合併症
一般而言,除了生產方式的改變,胎位不正並不會增加妊娠合併症,例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,但要注意早期破水的情形。由於產道並沒有胎頭來卡住,因此一旦破水後,特別要注意臍帶脫垂或子宮內感染的可能,因為前者容易造成立即致命的危險。胎位不正經陰dao分娩者,需要擔心臀部娩出之後,胎頭分娩時可能發生拉扯傷害、難產、窒息或生產損傷等不良後果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經由產道分娩,必須及時作剖腹產處置。
*結語
所有胎位不正的處理原則,都是以維護母體與的生命與健康為首要條件。筆者相信,只要規則地接受正規的產前檢查,聽從產科醫師的指示並配合醫囑,不必太過恐懼或過度情緒性排斥而造成壓力,並能有充分的溝通,我相信您的產檢過程必定順利,也必能選擇出對您最有利的生產方式,生下健康活潑的小寶貝,做個快樂而滿足的媽媽。