胎位不正，傷及胎兒

胎位不正的種類

正常懷孕在接近足月生產時， 大部分胎兒的位置都是頭朝下的， 種所謂的“頭產式”占96%;而有3%則是屁股朝下， 稱為“臀產式”;0.2%～0.5%是橫位的， 稱為“橫產式”;另外極少部分稱為“複產式”， 就是胎兒的手部、頭部或臀部， 同時都在子宮的下段， 亦即有兩個部位同時擠在子宮的下段， 這種情形較少見。

不論是橫產式、臀產式或是複產式， 皆屬胎位不正， 最常見的是臀產式。 但在96%的胎兒頭產式裡面， 也有一些情況稱胎位不正， 亦即雖然頭在下面， 可是姿勢卻不良好， 我們也稱為胎位不正。 譬如正常時胎兒頭部應朝下，

同時胎兒的顏面應朝向母體的背後， 但有些胎兒在生產的時候， 面部卻朝向母體的腹部， 亦即是胎兒的的後腦是朝向母體的背部， 此類情形也屬於胎位不正。 此外， 有些是額頭朝向最低的地方——朝向先露部位;

也有少數胎兒面部朝著子宮口的部位， 這些雖然是頭在下面， 但也會造成生產上的困難， 我們都稱為胎位不正。

所有胎位不正處理的原則， 都是以維護母體與胎兒的生命與健康為首要條件。

造成胎位不正的原因眾說紛紜， 有人認為和子宮的結構有關， 譬如子宮本身有異常， 或者子宮下段長有肌瘤， 或有前置胎盤， 這些情形都比較容易造成胎位不正。

臀產式三種姿勢

在臀產式當中， 因胎兒雙腳姿勢的不同，

可將其歸納為三種：第稱為“完全的臀產”， 也就是雙腳像盤膝般坐在骨盆腔上面;第二種稱為“不完全的臀產”， 也就是腳露在下面， 單腳或雙腳是在最低、最接近子宮口的部位;第三種則為“伸腿臀產式”， 兩隻腳是架在肩膀上面， 整個屁股露在最低的部位。

胎位不正， 傷及胎兒

臀產(也就是臀位)到底能否自然生產， 直到現在仍有許多爭淪。 有些醫師認為， 為了減少胎兒受傷的幾率， 最好採用剖宮生產;另外—些醫師認為， 在某些條件符合的情況下， 可以考慮自然生產， 這些條件是：

·懷孕周數在36～38周之間。

·胎兒的體重介於2500～3500克之間。

·子宮頸的狀況很理想， 即子宮頸不會很僵硬， 而且很薄。

·完全的臀產 ·伸腳臀產 ·不完全臀產·不完全臀產背先露(橫位) 肩先露(橫位)(橫位)

·骨盆腔夠大。

·過去曾自然生產過——頭產式胎兒的體重超過3600克， 或過去曾生過臀產的胎兒， 體重超過3200克。

·這次的臀位生產是屬於伸腿臀產式， 也就是兩腳架在肩膀上的臀位。

若符合上述的條件， 才可考慮自然生產， 否則最好剖宮生產。

有些醫師認為即使符合上述的條件， 胎位不正卻自然生產出來的胎兒， 發生併發症的可能性仍然相當高， 所以只要是胎位不正， 比較安全的做法還是利用剖宮生產。 因為根據統計， 臀位元生產的孩子若經由剖宮生產方式娩出， 和正常生產出來的孩子將來智力發展差不多;但臀位的孩子若採用自然生產， 有20%左右將來智力發展會有障礙， 也就是說在生產的過程當中，

中樞神經系統及大腦多少可能受到傷害， 造成智力上的損傷， 此外也可能造成臂神經叢受傷(會使得孩子的手臂有麻痹的現象)或骨折。

處理臀產， 傾向剖宮

所以， 現在從事臨床工作經驗愈多的婦產科醫師， 愈傾向採用剖宮來處理臀位生產。 而比較理論派的學者或醫師， 則仍然堅持在符合某些條件的情況下， 可以採用自然生產。

在懷孕7個月左右， 大約有15%的胎兒是臀部朝下的， 也就是胎位不正， 可是真正進入足月時， 大約只剩下3%。 因此， 婦女在懷孕七八個月時， 如果醫師告訴你胎位不正， 不必太緊張， 只要遵從醫師指示， 做膝胸臥式運動， 通常可以幫助胎位轉正(若胎位能轉正， 就不一定需要剖宮生產)。 所謂膝胸臥式，

是將膝蓋、小腿和胸部平貼在硬板床上， 兩腿張開， 大腿和平板床成90°角的姿勢， 可從5分鐘開始， 慢慢適應後調整為10分鐘、15分鐘， 每日早晚做2次， 對於矯正胎位應該會有幫助.