最常見的異常胎位為臀位及枕後位， 橫位及顏面位較少見。 原因不甚明確， 可能與以下有關：1、胎頭入盆受阻， 如頭盆不稱及前置胎盤等；2、胎兒活動範圍增大， 如羊水過多， 經產婦腹壁鬆弛、雙胎及早產兒等；3、子宮畸形。
能引起難產的胎兒因素， 包括巨大胎兒、胎兒畸形。
一、臀位
臀位產約占分娩總數的4％， 由於體積最大和最硬的胎頭最後娩出， 常發生困難， 胎嬰兒易窒息死亡， 臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。
1、診斷
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，
在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，
胎心音平臍或在臍上方。
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2、分娩機轉
胎兒的娩出與頭位基本上相同，
僅次序顛倒而已，
臀部先出，
胎頭最後娩出。
為便於理解，
以骶左前為例，
將臀、肩及頭的娩出經過。
1)臀的娩出 胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長的左斜徑或橫徑入盆，
下降達盆底後，
前髖（左髖）轉向恥骨聯合下方，
使股骨粗隆間徑與較長的骨盆出口前後徑一致，
骶部於是向著母體的左方，
胎體側屈，
後髖（右髖）先娩出，
前髖繼之，
然後兩下肢娩出。
2)上肢與肩的娩出 臀娩出後，
胎背將向母體左前方旋轉，
使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進入骨盆。
在胎肩下降娩出過程中，
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3)頭的娩出 肩娩出後， 兒頭先是以其前後徑沿骨盆入口的右斜徑或橫徑入盆， 而後兒枕向前旋轉至恥骨聯合下方， 隨後頦、面、額相繼自會陰部產出， 最後枕部從恥骨聯合下方滑出。
3、處理
1)妊娠28周以前臀位多能自行轉成頭位，
可不予處理。
28周以後，
應設法糾正。
可試膝胸臥位，
早晚各一次，
每次15分鐘，
使胎臀離開骨盆腔，
有助於自然轉正，
或艾灸至陰穴，
早晚各一次，
每次20分鐘。
一周後複查。
也可用鐳射照射至陰穴，
左右兩側各照射10分鐘，
每天一次，
7次為一療程，
有良好效果。
腹壁較松子宮壁不太敏感者，
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2)臀位分娩的關鍵在於胎頭能否順利娩出， 兒頭娩出的難易， 與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴張有直接關係。 對疑有頭盆不稱、高齡初產婦及經產婦屢有難產史者， 均應仔細檢查骨盆及胎兒的大小， 常規作B超以進一步判斷胎兒大小， 排除胎兒畸形。 未發現異常者， 可從陰☆禁☆道分娩， 如有骨盆狹窄或相對頭盆不稱（估計胎兒體重≥3500gm）， 或足先露、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂者， 以剖宮取胎為宜。
待產時應耐心等待， 作好產婦的思想工作， 以解除顧慮， 少作肛查， 以免造成胎膜破裂。 勤聽胎心音，
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臀位陰☆禁☆道分娩， 有自然娩出、臀位助產及臀位元牽引等三種方式。 自然分娩系胎兒自行娩出；臀位助產系胎臀及胎足自行娩出後， 胎肩及胎頭由助產者牽出；臀位元牽引系胎兒全部由助產者牽引娩出， 為手術的一種， 應有一定適應症。 後者對胎兒威脅較大。
臀位接產的關鍵在於兒頭的順利娩出， 而兒頭的順利娩出有賴於產道， 特別是宮頸是否充分擴張。 因此當胎膜破裂後， 兒臀或兒足出現于陰☆禁☆道口時， 用一消毒巾蓋住， 每次陣縮用手掌緊緊按住使之不能立即娩出。 目的是使產道充分擴張。 “堵”時用力要適當， 忌用暴力， 直到胎臀顯露於陰☆禁☆道口， 或檢查宮口確已開全為止。
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4、助產方法
1)盤腿臀位和足位助產法
經過“堵”， 足位最後將成為盤腿臀位。 當胎兒自行娩出至臀部時， 接產者以雙手握住胎臀， 拇指放在胎兒骶部， 四指圍繞髖部， 一面輕輕向下牽引， 一面將胎背引向前方， 以助胎肩循骨盆入口的斜徑或橫徑入盆。 當臍部娩出時， 應將臍帶向下牽出， 以免因繃得過緊而影響胎兒娩出或發生臍帶斷裂。 然後再將胎背轉向側方， 邊轉邊向下牽引， 使雙肩峰間徑與骨盆出口前後一致。 當前肩達恥骨聯合下方時， 可將胎身上舉， 使後臂及後肩先娩出， 再放低胎身， 娩出前臂及前肩。 雙肩娩出後， 將胎背再向前方旋轉， 使胎兒跨伏於接產者左前臂（或右前臂）上， 將食指伸入兒口內（或將食、中二指分置兒鼻兩側面頰部），以保持兒頭俯屈，指尖應頂向上齶，切勿鉤住下頜牽拉，以免造成下頜骨脫臼或軟組織創傷。術者以另一手食、中二指分置兒頸兩旁，鉤住兒肩向下（向地面方向）緩緩牽引，另由助手在宮底施壓，助兒頭進入骨盆腔。同時，助手應注意保護會陰以免娩頭時造成會陰裂傷，每階段要求產婦能很好配合，完全放鬆，以利兒頭入盆。當枕部出現于恥骨弓下方時，即將兒身上舉，使兒頭的頦、面、額及頂部相繼自會陰部娩出。
為了防止胎兒發生嚴重窒息，在臍部娩出後，應爭取在8分鐘內娩出胎兒。但應避免因過於緊張而操作粗暴，傷害胎兒。
2)伸腿臀位助產法
兒臀娩出時，接產者用雙手四指放在胎兒骶部，拇指壓住胎兒大腿，緊靠產婦外☆禁☆陰部。隨胎體的娩出，可略將兒臀上舉，雙手仍緊靠外☆禁☆陰部，使兒腿伸直不脫出，以壓住交叉於胸前的雙臂，使其不能上舉，同時，由於胎兒的胸廓、雙臂加上雙腿的總容積較兒頭容積為大，因而可使軟產道得到充分擴張，有利於兒頭的順利娩出。
在兒體娩出過程中；應將兒背漸向左方旋轉，使前肩達恥骨聯合下，再按前法娩出雙肩及兒頭。
二、枕後位
枕後位約占頂先露的25％，多發生於骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而後半部則較寬，故胎枕多轉向後方入盆，如宮縮良好，約90％以上將轉成枕前位娩出，約5%不能轉為前位而成為“持續性枕後位”，最後轉成“正枕後位”娩出。
1、診斷
產前發現者，無臨床意義，因多數能轉成枕前位，但臨產後兒頭已銜接而為枕後位者，將影響產程進展，應予重視。
枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠後，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經陰☆禁☆道檢查或B超檢查確診。
陰☆禁☆道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，後囪在後。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
2、分娩經過
90％以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由於枕後位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道，且胎頭內旋轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現水腫。
少數不能轉至前位者，可出現下列情況：
1)深橫阻滯 因產力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產，須手術助產。
2)正枕後位 胎枕向後轉45°，正對骶凹。陣縮強，胎兒較小者，可自產，否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由於胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產道極度擴張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴重的陰☆禁☆道及會陰裂傷。
3、處理
因多數枕後位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。如進展順利，可聽任自產。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產。可用胎頭吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕後位始能娩出。會陰較緊者，尤其是初產婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。
如併發宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現象者，均應及時剖宮取胎。
三、橫位
橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊後才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰☆禁☆道自產。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。
1、原因
橫位的發現，多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經產婦腹壁鬆弛、羊水過多或雙胎，也可出現橫位產。少數可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。
2、診斷
1)腹部檢查 外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯合上方空虛，在腹部一側可觸到大而硬的胎頭，對側為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。
2)肛查或陰☆禁☆道檢查 在臨產初期，先露部較高，不易觸及，當宮口已擴開。由於先露部不能緊貼骨盆入口，致前後羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
3、臨床經過
分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現宮縮乏力。由於先露部不能緊貼骨盆入口，致前後羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
羊水流出後，胎體緊貼宮壁，宮縮轉強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出於陰☆禁☆道口外，而胎頭和胎體則被阻於骨盆入口之上，稱為“忽略性橫位”。此時由於羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄,出現“病理性縮複環”,可導致子宮破裂。由於失血、感染及水電解質發生紊亂等，可嚴重威脅產婦生命。多數胎兒因缺氧而死亡。有時破膜後，分娩受阻，子宮呈麻痹狀態，產程延長，常併發嚴重宮腔感染，甚至出現中毒性休克。
4、處理
1)妊娠期：妊娠7個月以後發現橫位時，應首先考慮有無骨盆狹窄。如無骨盆狹窄，可試將橫位轉成為頭位或臀位。
2)分娩期：根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無併發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。
為了防止胎兒發生嚴重窒息，在臍部娩出後，應爭取在8分鐘內娩出胎兒。但應避免因過於緊張而操作粗暴，傷害胎兒。
2)伸腿臀位助產法
兒臀娩出時，接產者用雙手四指放在胎兒骶部，拇指壓住胎兒大腿，緊靠產婦外☆禁☆陰部。隨胎體的娩出，可略將兒臀上舉，雙手仍緊靠外☆禁☆陰部，使兒腿伸直不脫出，以壓住交叉於胸前的雙臂，使其不能上舉，同時，由於胎兒的胸廓、雙臂加上雙腿的總容積較兒頭容積為大，因而可使軟產道得到充分擴張，有利於兒頭的順利娩出。
在兒體娩出過程中；應將兒背漸向左方旋轉，使前肩達恥骨聯合下，再按前法娩出雙肩及兒頭。
二、枕後位
枕後位約占頂先露的25％，多發生於骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而後半部則較寬，故胎枕多轉向後方入盆，如宮縮良好，約90％以上將轉成枕前位娩出，約5%不能轉為前位而成為“持續性枕後位”，最後轉成“正枕後位”娩出。
1、診斷
產前發現者，無臨床意義，因多數能轉成枕前位，但臨產後兒頭已銜接而為枕後位者，將影響產程進展，應予重視。
枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠後，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經陰☆禁☆道檢查或B超檢查確診。
陰☆禁☆道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囪在其前端，後囪在後。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。
2、分娩經過
90％以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由於枕後位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產道，且胎頭內旋轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現水腫。
少數不能轉至前位者，可出現下列情況：
1)深橫阻滯 因產力不足或骨盆中段狹窄，胎枕前轉45°即停滯，成枕橫位，稱“深橫阻滯”。除非胎兒小，否則無法自產，須手術助產。
2)正枕後位 胎枕向後轉45°，正對骶凹。陣縮強，胎兒較小者，可自產，否則需用胎頭吸引器或產鉗助產。由於胎頭降入盆底時，肩及背部緊隨而下，充塞盆腔，使軟產道極度擴張，加上胎頭又不能很好俯屈，致娩出困難，可造成嚴重的陰☆禁☆道及會陰裂傷。
3、處理
因多數枕後位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產程的進展及胎心音的變化。對產婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。如進展順利，可聽任自產。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產。可用胎頭吸引器或產鉗助產。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或將兒頭轉為枕前位或正枕後位始能娩出。會陰較緊者，尤其是初產婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。
如併發宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現象者，均應及時剖宮取胎。
三、橫位
橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊後才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰☆禁☆道自產。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。
1、原因
橫位的發現，多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經產婦腹壁鬆弛、羊水過多或雙胎，也可出現橫位產。少數可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。
2、診斷
1)腹部檢查 外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯合上方空虛，在腹部一側可觸到大而硬的胎頭，對側為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。
2)肛查或陰☆禁☆道檢查 在臨產初期，先露部較高，不易觸及，當宮口已擴開。由於先露部不能緊貼骨盆入口，致前後羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
3、臨床經過
分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現宮縮乏力。由於先露部不能緊貼骨盆入口，致前後羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
羊水流出後，胎體緊貼宮壁，宮縮轉強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出於陰☆禁☆道口外，而胎頭和胎體則被阻於骨盆入口之上，稱為“忽略性橫位”。此時由於羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄,出現“病理性縮複環”,可導致子宮破裂。由於失血、感染及水電解質發生紊亂等，可嚴重威脅產婦生命。多數胎兒因缺氧而死亡。有時破膜後，分娩受阻，子宮呈麻痹狀態，產程延長，常併發嚴重宮腔感染，甚至出現中毒性休克。
4、處理
1)妊娠期：妊娠7個月以後發現橫位時，應首先考慮有無骨盆狹窄。如無骨盆狹窄，可試將橫位轉成為頭位或臀位。
2)分娩期：根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無併發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。
