胎兒宮內窘迫 這些護理要知道

心理護理由於擔心缺氧會影響孩子的智力,甚至威脅生命,孕婦可能會出現激動、煩躁、緊張、恐懼等情況,護士應耐心做其思想工作,説明孕婦分析目前現實情況， 另外醫務人員要保持鎮靜,技術嫺熟,使孕產婦產生信賴感,積極配合治療和護理。

胎心監護的觀察妊娠晚期胎心監護描記以瞭解胎兒在宮內的情況， 胎心監護的敏感性等， 但特異性差， 假陽性率高。 若胎心監護良好， 說明胎兒情況良好， 但若胎心監護異常時， 需根據產婦情況分析， 因胎心監護受母體心率、體溫、體位、胎方位、宮縮等的影響。 胎心監護分為正常、輕度異常及重度異常。 正常：胎心率120-160次/min， 基線變異>15 bpm， 散發性胎心加速良好(每20至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15 bpm， 持續時間>15 s)；輕度異常：出現早期減速(ED)幅度超過40 bpm或變化減速(VD)或胎心加速或基線變異減少(10-15 bpm)或散發性胎心加速減少(小於3次/20 min)；重度異常：遲發減速(LD)連續出現3次以上或基線變異性不良(<10 bpm)或出現重度胎心過緩。 補充能量與及時排空大小便鼓勵產婦多進食高能量易消化食物,及時補充水分及營養,必要時靜脈輸入能量合劑,以補充產時消耗及進食不足， 協助、督促產婦及時排空大小便,以防影響子宮收縮,阻礙胎先露下降。 減少圍生兒受傷的護理給孕婦吸氧,提高胎兒血氧供給量,同時讓孕婦取左側臥位,增加子宮胎盤血供。 嚴密觀察產程,注意胎心音速率強弱的變化,潛伏期1-2h測1次,活躍期15-30min測1次,第二產程每次宮縮後聽1次胎心或連續胎心監護,同時應注意宮縮強度及羊水性質。 遵醫囑予以葡萄糖、維生素c、氨茶鹼靜推,以增加母體血容量,改善血液迴圈,提高糖的儲備。 維生素c可以使毛細血管通透性及脆性降低,從而降低顱內出血的可能， 適時結束分娩， 對胎兒宮內窘迫較嚴重者應儘快結束分娩,備好新生兒復蘇搶救器械及藥物， 宮口開全後縮短第二產程,採用會陰側切、胎頭吸引術等助產,在胎頭娩出後不要急於娩出胎肩,先以左手自鼻根向下擠壓,擠出鼻內的黏液和羊水,不要過早地使新生兒啼哭、呼吸,以避免異物吸入呼吸道而發生新生兒窒息,儘快吸淨口、鼻、咽部黏液,酌情進行新生兒復蘇搶救， 對宮口未開全,在短時間內不能結束分娩者應行剖宮產結束分娩。 羊水污染引起胎兒窘迫時的護理在產程中ⅰ度羊水污染時， 應密切觀察產程進展的同時， 給予間斷氧氣吸入， 可經陰☆禁☆道試產。 ⅱ度污染密切觀察產程， 胎心基線正常， 在高流量吸氧下， 可在短時間內經陰☆禁☆道分娩並密切觀察產程進展和羊水變化。 ⅲ度羊水污染者， 應及早結束分娩， 即使娩出的新生兒apgar評分可能≥7分也應警惕， 因新生兒窒息機率也很大。 ⅲ度羊水污染吸氧時應用面罩吸入100%的純氧， 主要是增加胎兒臍靜脈血氧飽和度， 增加胎兒對宮內缺氧的耐受性， 若臍靜脈血氧飽和度＜30%時， 胎兒則出現缺氧。 >

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