當胎兒之長軸和母親之長軸互相垂直, 且胎兒之肩膀或手為先露部位, 稱為橫位, 其機率約為 322 至 1200 個生產中, 即有一為橫位, 當胎兒小於 1500 公克時或是多胎, 特別容易發生, 一般有胎兒臀位接近母親之骨盆。 胎兒之頭部接近母親之骨盆。
原因
橫位的發現, 多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。 經產婦腹壁鬆弛、羊水過多或雙胎, 也可出現橫位產。 少數可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。
症狀
(1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到, 但無特殊之診斷價值。
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(2) 在做腹部檢查時, 可發現母親腹部呈不對稱狀, 而宮底之高度小於妊娠周數之推算, 子宮之上下方均摸不到胎頭, 卻可在母親之側部摸到胎頭。
(3) 在做內診時, 可感覺先露部位較高, 既非胎兒頭部, 也非臀部。
(4) 以超音波可看到胎頭在母親子宮之側方。
(5) X光之骨盆攝影, 也可看到胎兒為橫躺。
診斷
(一)腹部檢查 外形呈橫橢圓形, 子宮底部較低, 恥骨聯合上方空虛, 在腹部一側可觸到大而硬的胎頭, 對側為臀, 胎心在臍周兩旁最清晰。
(二)肛查或陰☆禁☆道檢查 在臨產初期, 先露部較高, 不易觸及, 當宮口已擴開。 由於先露部不能緊貼骨盆入口, 致前後羊水溝通, 當宮縮時, 宮頸口處胎膜所承受的壓力很大, 易發生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。
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胎兒橫位有哪些危險和症狀?
處理
(一)妊娠期 妊娠7個月以後發現
橫位時, 應首先考慮有無骨盆狹窄。 如無骨盆狹窄, 可試將橫位轉成為頭位或臀位。
(二)分娩期 根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無併發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。
1.對於有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰☆禁☆道分娩有困難者, 應於臨產前或臨產早期剖宮取胎。
2.分娩早期, 如系經產婦, 宮縮不緊, 胎膜未破, 仍可試外倒轉術, 若外倒轉失敗, 也可考慮剖宮產。
3.破膜後, 立即作陰☆禁☆道檢查, 瞭解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。 如胎心好, 宮頸口擴張不大,
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4.破膜時間過久, 羊水流盡, 子宮壁緊貼胎兒, 胎兒存活, 已形成忽略性橫位時, 應立即剖宮取胎。 如胎兒已死, 可在宮頸口開全後作斷頭術, 遇有子宮破裂先兆, 雖胎兒已死, 也以剖宮較安全。 如宮腔感染嚴重, 應同時切除子宮。
5.胎盤娩出後應常規檢查陰☆禁☆道、宮頸及子宮下段有無裂傷, 並及時作必要的處理。 如有血尿, 應放置導尿管, 以防尿屢形成。 產後用抗生素預防感染。
6.臨時發現橫位產及無條件就地處理者,
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危險
胎兒橫位占分娩總數的0. 2% -0. 5%, 是對母嬰最危險自胎位, 也是產科的一個重要的問題, 如不及時恰當處理可危及母嬰生命。
這種胎位多發生在骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、盆腔 瘤、多產婦、雙胎等孕婦身上。
胎兒橫位以肩為先露部, 臨產後, 由於對宮腔口壓力不封勻, 常發生胎膜早破, 可伴有上肢及臍帶脫垂。 此種情況, 如能及時發現則可隨著子宮收縮的增強, 迫使胎肩下降, 羊水流盡, 胎體折疊彎曲, 上肢脫出陰☆禁☆道口外, 但兒頭和臀部被阻於 盆入口的上方, 成為忽略性橫位, 繼續發展則可導致子宮破裂。