不一定。 胎兒缺氧多久會有危險的時間是不一定的。
胎兒缺氧是指胎兒在宮內有缺氧徵象, 危及胎兒健康和生命, 又稱為胎兒(宮內)窘迫。 胎兒窘迫主要發生在臨產過程, 也可發生在妊娠後期。 根據其發病的原因跟時間將其分為急性胎兒窘迫跟慢性胎兒窘迫兩種。 胎兒宮內缺氧的危害很嚴重, 但其引起的各種危害尤其是腦組織的損傷並不是一開始缺氧就發生, 而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關。 但因急慢性胎兒窘迫的各種因素的不同、加上胎兒對缺氧的耐受能力的差異、環境的變化等等因素,
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2 胎兒缺氧有什麼危險
缺氧缺血性腦病
在圍產兒死亡順序中, 胎兒宮內缺氧發展成新生兒缺血缺氧性疾病致死者占各種因素的第一位。
臨床表現
輕度:出生24小時內症狀最明顯, 淡漠、激惹、興奮, 3~5天后症狀減輕或消失, 很少留有神經系統後遺症。
中度:出生24~72小時症狀最明顯, 嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。 1~2周後逐漸恢復。
重度:出生72小時或以上症狀最明顯, 昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。 多留有神經系統後遺症。
診斷
病史:有胎兒宮內窘迫或產時窒息史。
臨床表現:意識、肌張力、反射改變, 前囟隆起,
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輔助檢查:頭顱超聲檢查;頭顱CT檢查;核共振成像;腦電圖;血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。
治療
支持療法:供氧;糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;控制補液。
控制驚厥:首選苯巴比妥鈉。
治療腦水腫:首選用甘露醇。
腦癱
胎兒宮內窘迫有可能導致缺血缺氧性腦病, 症狀嚴重者就可以導致腦癱。 指從出生後一個月內腦發育尚未成熟階段, 由於非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。
臨床表現
患兒突然僵硬:在某些體位, 如在仰臥位時給孩子穿衣, 屈曲他的身體或擁抱他時感到困難。
鬆軟:嬰兒的頭頸鬆軟抬不起頭來。 將他懸空抱時, 他的四肢下垂。 嬰兒很少活動。
發育遲緩:學會抬頭、坐和運用雙手卻遲于同齡孩子,
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進食差:吸和吞咽差。 舌頭常將奶和食物推出。 閉嘴困難。
異常行為:可能好哭、易激怒、睡眠差, 或者非常安靜, 睡得太多, 或者3個月時還不會笑。
治療
綜合康復醫療:如運動(體育)療法, 包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協調能力訓練;
藥物療法:口服或注射有關藥物如腦神經營養藥、肌肉鬆弛藥、活血藥等。 包括構築和修復腦組織(細胞)的藥物, 如卵磷脂(包含磷脂醯膽鹼、腦磷脂、鞘磷脂等), 加快神經興奮傳導, 改善學習與記憶功能。
中醫療法:包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用)、按摩療法、中藥療法。
腦癱運動療法:運動療法是以運動學和神經生理學為基礎,
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智力低下
輕度或慢性的胎兒窘迫以及胎兒生長受限的胎兒遠期隨訪, 結果顯示其後的智力發育低於正常胎兒。 智商(IQ)低於人群均值2.0標準差(人群的IQ均值定為100, 一個標準差的IQ值為15), 一般IQ在70(或75)以下即為智力明顯低於平均水準。 智力低下則是一般智力功能明顯低於同齡水準, 同量伴有適應性行為缺陷的一組疾病。
臨床表現
一般依據IQ、適應性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。
輕度MR精神病學又稱愚笨。 IQ為50~70, 適應性行為輕度缺陷。
中度MR又稱愚魯。 IQ為35~49, 適應性行為中度缺陷。
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重度MR又稱癡愚。 IQ為20~34, 適應性行為重度缺陷。
極重重MR又稱白癡。 IQ低於20, 適應性行為極度缺陷。
治療
訓練和康復配合應用醫學、社會、教育和職業訓練等措施, 按年齡大小和MR的嚴重程度對患者進行訓練, 使其達到盡可能高的智力水準。
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3 胎兒缺氧的表現
“發脾氣”胎動異常
胎兒缺氧的情緒信號:“發脾氣”。 一般表現為:最初表現為胎動頻繁, 繼而轉弱及次數減少, 進而消失。 胎動減弱是胎兒窘迫的重要指標。 每日檢測胎動可預知胎兒的安危。 檢測方法:近足月時, 胎動每12小時>10次, 計算方法是孕婦早、中、晚自行檢測各1小時胎動次數, 3次的胎動次數相加乘以4, 即12小時的胎動次數。
胎心異常
胎兒的胎心率是否正常也能提示胎兒是否缺氧。 一般情況下,正常胎心率是有規律的,範圍在120次/分鐘―160次/分鐘之間。孕媽咪懷孕16-20周時,胎心率平均為160次/分鐘;孕媽咪懷孕21-30周時,胎兒的胎心率平均為147次/分鐘;孕媽咪懷孕31-40周時,胎兒的胎心率平均為139次/分鐘。胎兒運動時的胎心率高於安靜時的胎心率,母親情緒過於激動、緊張、焦慮,都易使胎心率加快。
所以胎心一定有變化,需要引起寶爸寶媽的重視,應到醫院複查監護胎心率並進一步檢查胎兒是否缺氧。日常如胎位正常,在孕婦下腹的左側或右側即胎背所在的一側,丈夫可借助簡單的器械聽取。
羊水改變
胎兒窘迫時羊水的改變主要表現為羊水量的急劇下降和羊水糞染。妊娠晚期胎尿是羊水的主要來源,當胎盤功能不全導致胎兒缺氧時,使胎兒腎小球的濾過率降低,胎尿減少,從而羊水的來源減少,導致羊水過少;正常羊水應是無色或白色,半透明的液體,當胎兒缺氧時就會排出胎糞,使羊水顏色改變。根據羊水糞染的程度可分為3度:Ⅰ度:羊水呈淡綠色,質薄;Ⅱ度:深綠色,質較厚,可污染胎兒皮膚,胎膜和臍帶;多為急性胎兒缺氧的表現;Ⅲ度:羊水呈黃褐色,質厚,呈糊狀,量少,是胎兒窘迫明顯的表現。若胎膜、臍帶、胎盤,、胎兒皮膚及指(趾)甲等被染成黃褐色,提示胎兒缺氧已超過6小時,處於危急狀態。
孕婦體重不增
孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。由於孕婦自身缺血缺氧,導致胎兒缺血缺氧,影響胎兒發育。所以孕婦本身並沒有明顯的主觀感覺,只有產前檢查時才會發現胎心減慢或加快(即慢於,或快於),胎動減少(小時少於次);另外因為胎兒宮內窘迫,嚴重可以造成流產、早產、胎死宮內。所以,胎兒不會在增長發育,故孕婦的體態就會顯示出體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢的情況。
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4 怎預防胎兒缺氧
孕期保健
積極防治妊娠期併發症,如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等。其次要及時處理過期妊娠。妊娠晚期,如果經醫生檢查後確定為臀位、橫位等,孕婦不要自行採用糾正胎位的方式,而應在醫生的指導下採用膝胸臥位的方法來糾正胎位,避免發生臍帶纏繞、臍帶打結的危險。孕婦應遵照醫囑注意休息,防止胎膜早破、臍帶脫垂。
定期產檢
及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素,並得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發現胎心率異常變化,及時採取應變措施。
胎心監測
孕婦家人可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120-160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分,或胎心率不規則。若胎心率減慢少於或多於這個數,則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診。
胎動監測
胎動是表明胎兒存活的良好標誌,也是對宮內缺氧最為敏感的指標。胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法,可長期使用。一般准媽媽28周後應學會自數胎動:如胎兒連續運動完後算1次胎動,間隔再動又算1次,以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時,由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數,將早、中、晚三次胎動數相加乘4,則作為12小時胎動數。胎動計數12小時≥30次為正常,若12小時
翻身試驗
當孕婦由左側臥位向右側翻身或從右側臥位向左側翻身時,或由仰臥位向一側翻身時若有重物向下墜落的感覺,則不正常,應及時到醫院檢查。
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5 胎兒缺氧怎麼辦
改變母體體位
發現不良監護圖時,尤其出現嚴重變異減速時,應首先讓孕產婦改變體位,方法是將仰臥位改為左側臥位,若已為左側臥位,則改為右側臥位。如仍不見好轉,還可10分鐘改變一次體位(有些為了解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫,使胎兒迴圈動態改善,取左側臥位不能奏效→右側臥位→胸膝臥位或頭低位)
急性胎兒窘迫:採取果斷措施,緊急處理。(主要發生於分娩期)
1、積極尋找原因並且治療。如仰臥位低血壓綜合症者,應立即讓患者採取左側臥位;若孕產婦嚴重攝入不足,水電解質紊亂或酸中毒時,應予以糾正;若縮宮素使用不當致宮縮過強者,應立即停用縮宮素,必要時使用抑制宮縮的藥物。
2、吸氧。左側臥位,堅持吸氧,能明顯提高母血含氧量,使胎兒血氧分壓提高。
3、儘快終止妊娠。根據產程進展,決定分娩方式。無論是剖宮產或者是陰☆禁☆道分娩,均需做好新生兒的搶救準備。
慢性胎兒窘迫。(多發生在妊娠末期,往往延續至臨產並加重)
根據妊娠合併症及併發症特點及其嚴重程度,結合孕周,胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度綜合判斷。
1、一般處理。臥床休息,採取左側臥位,定時低流吸氧,每日2~3次,每次30分鐘,積極治療妊娠合併症及併發症。
2、終止妊娠。妊娠近足月者胎動減少或OCT(催產素誘導宮縮後的胎心監護)出現晚期減速、重度變異減速,或胎兒生物物理評分≤3分時,需終止妊娠,建議採取剖宮產。
3、期待療法。孕周小,估計胎兒娩出後存活可能性小,需根據當地的醫療條件,儘量採取保守治療,以延長孕齡,同時促胎肺成熟,爭取胎兒成熟後終止妊娠。但此種療法,可能在期待的過程中導致胎死宮內,胎盤功能低下,可能影響胎兒的發育,所以預後較差。
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胎兒窘迫的護理措施
6 健康小提示
胎窘的早期發現可以改善預後,對於降低圍產兒死亡率、家庭的穩定、全民素質的提高是重要的。所以准媽媽們在接近臨產時就需要逐日記錄胎動計數。若發現胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內缺氧,應及時到醫院檢查。治療無效的胎兒宮內窘迫,如已近足月,未臨產,宮外環境優於子宮內,及早終止妊娠。
一般情況下,正常胎心率是有規律的,範圍在120次/分鐘―160次/分鐘之間。孕媽咪懷孕16-20周時,胎心率平均為160次/分鐘;孕媽咪懷孕21-30周時,胎兒的胎心率平均為147次/分鐘;孕媽咪懷孕31-40周時,胎兒的胎心率平均為139次/分鐘。胎兒運動時的胎心率高於安靜時的胎心率,母親情緒過於激動、緊張、焦慮,都易使胎心率加快。
所以胎心一定有變化,需要引起寶爸寶媽的重視,應到醫院複查監護胎心率並進一步檢查胎兒是否缺氧。日常如胎位正常,在孕婦下腹的左側或右側即胎背所在的一側,丈夫可借助簡單的器械聽取。
羊水改變
胎兒窘迫時羊水的改變主要表現為羊水量的急劇下降和羊水糞染。妊娠晚期胎尿是羊水的主要來源,當胎盤功能不全導致胎兒缺氧時,使胎兒腎小球的濾過率降低,胎尿減少,從而羊水的來源減少,導致羊水過少;正常羊水應是無色或白色,半透明的液體,當胎兒缺氧時就會排出胎糞,使羊水顏色改變。根據羊水糞染的程度可分為3度:Ⅰ度:羊水呈淡綠色,質薄;Ⅱ度:深綠色,質較厚,可污染胎兒皮膚,胎膜和臍帶;多為急性胎兒缺氧的表現;Ⅲ度:羊水呈黃褐色,質厚,呈糊狀,量少,是胎兒窘迫明顯的表現。若胎膜、臍帶、胎盤,、胎兒皮膚及指(趾)甲等被染成黃褐色,提示胎兒缺氧已超過6小時,處於危急狀態。
孕婦體重不增
孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。由於孕婦自身缺血缺氧,導致胎兒缺血缺氧,影響胎兒發育。所以孕婦本身並沒有明顯的主觀感覺,只有產前檢查時才會發現胎心減慢或加快(即慢於,或快於),胎動減少(小時少於次);另外因為胎兒宮內窘迫,嚴重可以造成流產、早產、胎死宮內。所以,胎兒不會在增長發育,故孕婦的體態就會顯示出體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢的情況。
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積極防治妊娠期併發症,如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結核等。其次要及時處理過期妊娠。妊娠晚期,如果經醫生檢查後確定為臀位、橫位等,孕婦不要自行採用糾正胎位的方式,而應在醫生的指導下採用膝胸臥位的方法來糾正胎位,避免發生臍帶纏繞、臍帶打結的危險。孕婦應遵照醫囑注意休息,防止胎膜早破、臍帶脫垂。
定期產檢
及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素,並得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等,及時發現胎心率異常變化,及時採取應變措施。
胎心監測
孕婦家人可在醫生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應是120-160次/分。胎動時胎心率應增快>10次/分,或胎心率不規則。若胎心率減慢少於或多於這個數,則提示胎兒缺氧應及時到醫院就診。
胎動監測
胎動是表明胎兒存活的良好標誌,也是對宮內缺氧最為敏感的指標。胎動計數是妊娠期監測胎兒宮內狀況的一種簡便方法,可長期使用。一般准媽媽28周後應學會自數胎動:如胎兒連續運動完後算1次胎動,間隔再動又算1次,以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側靜臥一小時,由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數,將早、中、晚三次胎動數相加乘4,則作為12小時胎動數。胎動計數12小時≥30次為正常,若12小時
翻身試驗
當孕婦由左側臥位向右側翻身或從右側臥位向左側翻身時,或由仰臥位向一側翻身時若有重物向下墜落的感覺,則不正常,應及時到醫院檢查。
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改變母體體位
發現不良監護圖時,尤其出現嚴重變異減速時,應首先讓孕產婦改變體位,方法是將仰臥位改為左側臥位,若已為左側臥位,則改為右側臥位。如仍不見好轉,還可10分鐘改變一次體位(有些為了解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫,使胎兒迴圈動態改善,取左側臥位不能奏效→右側臥位→胸膝臥位或頭低位)
急性胎兒窘迫:採取果斷措施,緊急處理。(主要發生於分娩期)
1、積極尋找原因並且治療。如仰臥位低血壓綜合症者,應立即讓患者採取左側臥位;若孕產婦嚴重攝入不足,水電解質紊亂或酸中毒時,應予以糾正;若縮宮素使用不當致宮縮過強者,應立即停用縮宮素,必要時使用抑制宮縮的藥物。
2、吸氧。左側臥位,堅持吸氧,能明顯提高母血含氧量,使胎兒血氧分壓提高。
3、儘快終止妊娠。根據產程進展,決定分娩方式。無論是剖宮產或者是陰☆禁☆道分娩,均需做好新生兒的搶救準備。
慢性胎兒窘迫。(多發生在妊娠末期,往往延續至臨產並加重)
根據妊娠合併症及併發症特點及其嚴重程度,結合孕周,胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度綜合判斷。
1、一般處理。臥床休息,採取左側臥位,定時低流吸氧,每日2~3次,每次30分鐘,積極治療妊娠合併症及併發症。
2、終止妊娠。妊娠近足月者胎動減少或OCT(催產素誘導宮縮後的胎心監護)出現晚期減速、重度變異減速,或胎兒生物物理評分≤3分時,需終止妊娠,建議採取剖宮產。
3、期待療法。孕周小,估計胎兒娩出後存活可能性小,需根據當地的醫療條件,儘量採取保守治療,以延長孕齡,同時促胎肺成熟,爭取胎兒成熟後終止妊娠。但此種療法,可能在期待的過程中導致胎死宮內,胎盤功能低下,可能影響胎兒的發育,所以預後較差。
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胎窘的早期發現可以改善預後,對於降低圍產兒死亡率、家庭的穩定、全民素質的提高是重要的。所以准媽媽們在接近臨產時就需要逐日記錄胎動計數。若發現胎動與往日比較過頻或過少,都可能提示胎兒有宮內缺氧,應及時到醫院檢查。治療無效的胎兒宮內窘迫,如已近足月,未臨產,宮外環境優於子宮內,及早終止妊娠。