胎兒缺陷的取捨 流產還是留產？

觀念篇

什麼是胎兒缺陷?

“胎兒缺陷”又稱為“先天性異常”， 也就是胎兒在子宮裡發育時， 就已出現身體上的缺陷。 通常在媽媽懷孕3個月內， 就可發現大多數的胎兒缺陷， 包括外觀上的異常到功能上的異常， 或是兩者皆有的異常。 胎兒缺陷有些可在寶寶出生前或出生時被發現， 有些則需要出生後才會發現;有些缺陷能夠在第一眼就加以分辨， 然而有少部分的缺陷， 例如聽力異常的， 通常要經過檢查、測試， 或者是出生經過一段時間後才得以發現。

胎兒器官的形成及分化， 起始於受精後的第18天， 尤其受精後的3～8周是胎兒發育及器官分化形成最重要的關鍵。

然而先天性異常， 是在器官成形時所產生的， 例如兔唇、心臟和腦部的缺陷、脊柱裂、四肢短少或是多指。 若是輕微的狀況， 可在寶寶出生時做適當的手術或藥物治療， 即可改善並獲得控制;但嚴重則可能造成寶寶的死亡。 如果寶寶有先天性異常， 能夠及早獲得適當的治療， 在生存上其實是沒有問題的。

胎兒異常的類型

胎兒異常， 分為染色體異常、結構異常、基因異常以及其他外在因素造成的胎兒異常。

1.結構上的缺陷

各個部位缺失或是沒有正常的外觀， 如心臟方面的缺陷， 或是外觀上如馬蹄足， 無法找到單一造成的原因。 心臟的缺損是最常見的胎兒缺陷， 通常在每125個寶寶中，

就有一個是心臟缺陷的寶寶。 而另一種則是神經管缺陷， 是神經系統在閉合時發生異常， 例如脊柱裂或無腦兒。

2.基因上的缺陷

一種為遺傳性缺陷， 是父母將有問題的基因遺傳給寶寶;另一種缺陷則為染色體缺陷， 是染色體結構上的缺失或數量異常;還有一種缺陷則是混合性的， 又稱為多發性缺陷。 有些遺傳上的缺陷， 可在鐮形血球貧血症、地中海型貧血等族群中發現， 而在染色體方面的缺陷， 最常見的就是唐氏症， 好發於年齡較大的父母。 至於多發性缺陷， 多是在父母親基因相互作用， 或在特殊環境狀況下產生的胎兒， 原因目前仍不清楚， 最常見的有唇顎裂、馬蹄足等缺損。

常見的胎兒缺陷

★ 先天性心臟病

★ 中樞神經發育不良

★ 唇顎裂

★ 畸型足(足外翻、足內翻或八字足)

★ 先天性髖關節移位(長短腳)

★ 先天性脊柱側彎

★ 斜頸(寶寶出生時一邊頸部肌肉受傷纖維化， 讓頸部一邊無法自由轉動。 )

★下巴不協調(外觀上下巴傾斜， 一邊較凸出。 )

造成胎兒缺陷的原因?

每年出生的寶寶， 約有3%～4%出現胎兒缺損的現象， 而在這個族群裡， 有70%的寶寶通常是在出生後才發現有先天異常的情況， 絕大多數原因是不清楚的， 也找不出任何高危險因數。 不過， 臨床發現有可能是神經或肌肉異常所導致， 或是羊水太少， 使胎兒手腳長期受擠壓變形;又如胎位不正的臀位自然產， 孩子出生後， 媽媽會發現寶寶的頭前後徑較長， 橫徑較扁。 此外， 也有可能是媽媽懷孕飲食不均衡、感染風疹，

或是懷孕早期接觸到有害藥物或有害物質等外在因素所造成。 如懷孕過程中接觸到過量輻射、鉛， 都有可能造成胎兒缺陷， 孕媽媽最好避開這些外在因素， 以預防胎兒缺陷出現的可能性。

什麼情況下需要檢測是否異常?

孕媽媽如果懷疑胎兒可能有缺陷或不正常的情況， 例如產婦年紀超過35歲、產檢超聲波掃描顯示有問題、媽媽或爸爸有遺傳性疾病、曾經生下異常的孩子， 都需要安排進一步的檢查。 有很多類型的檢查都能夠發現問題， 像例行性的超聲波檢查， 其範圍包括胎兒大小、胎兒數目、胎盤位置、羊水量、胎兒體重及明顯的胎兒畸形。 有家族病史的孕媽媽， 若不放心只做一次例行性的超聲波檢查，

或是前一胎曾有過異常， 想要更仔細地檢查胎兒器官有無嚴重的缺陷， 則建議安排自費的高層次超聲波或4D超聲波檢查。

1.哪些異常可以檢測出來?

有好幾類的檢查都可以發現問題。 首先， 驗血可以提早看出胎兒是否患唐氏症或脊柱裂;先天性異常可在懷孕18～22周時透過超聲波檢測出來;染色體和基因的異常， 則可經由侵入性檢驗， 例如羊膜穿刺、臍帶抽血等檢測出來。 如果驗血和超聲波檢測出有問題， 就需要做這一類的專項檢查。 不過， 即使檢驗上沒有問題， 也有些寶寶是在出生後才發現有先天異常的情況。

取捨篇

如果發現先天性異常該怎麼辦?

如果孕媽媽發現胎兒有較輕微的異常， 例如兔唇、畸形足和多指， 可以在胎兒出生後施以手術，就能夠完全恢復正常。至於嚴重的異常，例如重度心臟缺陷、腦或脊隨等中樞神經系統缺陷，通常會造成流產和胎兒在24周前死亡。無論是輕度或重度異常，都需要和主治醫師討論所有的可能性。

流產or留產?困難的抉擇

如果已經確定胎兒有異常，是否要終止懷孕，這取決於所做的是何種醫學檢驗，以及孕媽媽的取捨點。有些夫婦只想要完全正常的孩子，因此想終止懷孕;有些夫婦則決定要繼續懷孕，並做好養育一個特殊孩子的準備，不考慮人工流產。瞭解自己與家人對這件事的看法，將有助於孕媽媽和醫師討論，最後做出決定。

缺陷可否修復及嚴重程度，是取捨關鍵!

“醫師，我需要拿掉小孩嗎?我能留下這個孩子嗎?”這是很多孕媽媽在懷孕期間發現胎兒有先天性異常後，必須面臨的難處。取捨胎兒流或留是非常煎熬的，因為每個小生命都是如此地珍貴!有些因為先天性心臟病而接受開刀治療的病童，長大後都很感謝父母把他們生下來，讓他們能夠有機會看到這個美麗的世界!所以，當孕媽現胎兒異常，首先不應慮就決定捨棄孩子，而是要將“缺陷可否修復”及“缺陷的嚴重程度”，作為是否繼續懷孕的先決條件。如果胎兒缺陷真的太嚴重，出生之後可能無法修復，恐怕會帶給家庭沉重的負擔，懷孕早期的人工流產是可以被考慮的。至於像一些“可修復的缺陷”，例如兔唇、多指的胎兒，能夠通過先進的醫療手術治療成功，建議媽媽不要輕易放棄，並且在寶寶出生後，把握早期治療的最佳時機。許多先天性異常的寶寶，仍然是媽媽心目中的快樂小天使!

可以在胎兒出生後施以手術，就能夠完全恢復正常。至於嚴重的異常，例如重度心臟缺陷、腦或脊隨等中樞神經系統缺陷，通常會造成流產和胎兒在24周前死亡。無論是輕度或重度異常，都需要和主治醫師討論所有的可能性。

流產or留產?困難的抉擇

如果已經確定胎兒有異常，是否要終止懷孕，這取決於所做的是何種醫學檢驗，以及孕媽媽的取捨點。有些夫婦只想要完全正常的孩子，因此想終止懷孕;有些夫婦則決定要繼續懷孕，並做好養育一個特殊孩子的準備，不考慮人工流產。瞭解自己與家人對這件事的看法，將有助於孕媽媽和醫師討論，最後做出決定。

缺陷可否修復及嚴重程度，是取捨關鍵!

“醫師，我需要拿掉小孩嗎?我能留下這個孩子嗎?”這是很多孕媽媽在懷孕期間發現胎兒有先天性異常後，必須面臨的難處。取捨胎兒流或留是非常煎熬的，因為每個小生命都是如此地珍貴!有些因為先天性心臟病而接受開刀治療的病童，長大後都很感謝父母把他們生下來，讓他們能夠有機會看到這個美麗的世界!所以，當孕媽現胎兒異常，首先不應慮就決定捨棄孩子，而是要將“缺陷可否修復”及“缺陷的嚴重程度”，作為是否繼續懷孕的先決條件。如果胎兒缺陷真的太嚴重，出生之後可能無法修復，恐怕會帶給家庭沉重的負擔，懷孕早期的人工流產是可以被考慮的。至於像一些“可修復的缺陷”，例如兔唇、多指的胎兒，能夠通過先進的醫療手術治療成功，建議媽媽不要輕易放棄，並且在寶寶出生後，把握早期治療的最佳時機。許多先天性異常的寶寶，仍然是媽媽心目中的快樂小天使!